PICU采用持續(xù)暴露療法治療嬰幼兒重度紅臀的效果觀察

摘要：目的 觀察持續(xù)暴露療法治療嬰幼兒重度紅臀的效果。方法 將60例重度紅臀患兒隨機分為實驗組和對照組各30例，對照組常規(guī)清洗臀部后按醫(yī)囑局部搽藥，實驗組在對照組基礎(chǔ)上予暴露臀部。觀察兩組療效。結(jié)果 實驗組、對照組總有效率分別為100%、66.7%差異有顯著性（P<0.005）。結(jié)論 持續(xù)暴露療法治療嬰幼兒重度紅臀效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：紅臀；嬰幼兒；暴露療法

嬰幼兒紅臀也稱尿布皮炎[1]，是嬰幼兒時期常見的一種多發(fā)性皮膚病。長期以來是新生兒及PICU病房護理人員高度重視的護理問題。由于嬰幼兒表皮與真皮之間結(jié)構(gòu)不致密，表皮角質(zhì)發(fā)育不全，而臀部長期受尿液、糞便的刺激以及經(jīng)常使用紙尿褲等原因引起紅臀的發(fā)生。近年來臨床發(fā)現(xiàn)危重癥患兒因為抵抗力低下，皮膚組織水腫，臥床時間長，體位受限制等諸多原因而更易發(fā)生。我科PICU病房采用持續(xù)暴露療法治療嬰幼兒重度紅臀取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月在本院兒科PICU病房住院的重度紅臀患兒60例，男38例，女22例，年齡1月～18月。隨機分為觀察組和對照組各30例。入院原發(fā)病主要為嬰兒腹瀉21例，重癥肺炎29例，病毒性腦炎6例，心肌炎4例。60例入選患兒均為重度紅臀且已生命體征平穩(wěn)，適合采用暴露療法。兩組患兒在性別、年齡、病情、紅臀程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2診斷標準：輕度為皮膚潮紅；重度根據(jù)皮膚損害程度再分三度：重I度為局部皮膚潮紅伴皮疹，重Ⅱ度為局部皮膚潮紅伴皮疹，并有皮膚破潰、脫皮；重Ⅲ度為局部有大片糜爛、潰瘍、表皮脫落，可繼發(fā)感染[2]。

1.3方法 對照組：每次大小便后常規(guī)清潔臀部，根據(jù)臀部皮膚拭子培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑局部搽藥，如莫匹羅星軟膏、制霉菌素藥膏、康復(fù)新液等。3次/d，觀察3d為1療程。實驗組在此基礎(chǔ)上予持續(xù)暴露臀部。4個月以下的小嬰兒俯臥于輻射保暖臺上，4個月以上的患兒俯臥于床上，充分暴露臀部。

1.4評價指標 痊愈：皮疹消退，潰瘍及糜爛處干燥，皮膚基本恢復(fù)正常。有效：潰瘍、糜爛、滲出明顯減少，部分結(jié)痂。無效：皮損范圍及程度無明顯減輕或加重[3]。痊愈和有效為總有效率。

1.5統(tǒng)計與方法 計數(shù)資料用x2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

見表1。

注：x2=12 P<0.005 具有顯著差異

3 討論

3.1 PICU病房因無患兒家屬陪護，人員流動少，環(huán)境整潔、安靜，病房溫濕度易于控制；病兒衣著簡單、寬松、舒適；且有專人專護，為實施持續(xù)暴露療法提供了有利的條件。

3.2對于重度紅臀患兒，如果護理不當，則愈合比較困難，甚至加重。采用持續(xù)暴露療法可使患兒充分暴露臀部，避免臀部皮膚與紙尿褲及病床之間的摩擦，減少臀部皮膚的繼續(xù)損害；患兒排大小便后能被及時發(fā)現(xiàn)，及時更換尿布，有利于患兒臀部皮膚保持通風透氣 、清潔干燥，促進創(chuàng)面愈合。絕大多數(shù)患兒能很快適應(yīng)俯臥位，能安靜入睡。

3.3實施暴露療法過程中應(yīng)注意，每次進食及進食后將患兒變更為仰臥位或側(cè)臥位半小時，以防患兒臉、手、腳骨突部位受壓引起皮膚破損，并將頭偏向一側(cè)，防嘔吐引起窒息，還應(yīng)將輻射保暖臺及環(huán)境溫度調(diào)至適中溫度，防止受涼，護士還應(yīng)密切觀察患兒臉色，SPO2，生命體征的變化。

3.4有研究報道[4～6]，莫匹羅星軟膏、制霉菌素、康復(fù)新液等藥物局部涂搽對嬰幼兒紅臀均有較好療效，我科PICU病房根據(jù)臀部皮膚拭子培養(yǎng)結(jié)果有針對性地選擇局部用藥，同時配合持續(xù)臀部暴露療法治療嬰幼兒重度紅臀，效果更為顯著，且方法簡單，所需時間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[6]王秋菊.康復(fù)新液涂抹加VE按摩治療新生兒紅臀的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（3）：271.編輯/王海靜