肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘治療胸腰段骨折34例分析

摘要：目的 探討肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘治療胸腰段骨折的臨床效果。方法 回顧性分析我院2013年1月～12月收治的34例胸腰段骨折患者，行肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘手術(shù)進(jìn)行治療，觀察并記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下床時(shí)間，對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 34例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量少，經(jīng)3～6個(gè)月隨訪后發(fā)現(xiàn)，全體患者骨折部位恢復(fù)情況良好，受傷部位功能已完全恢復(fù)，手術(shù)治療效果顯著。結(jié)論 經(jīng)椎旁肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘治療胸腰段骨折療效顯著，操作便捷且創(chuàng)傷小，能有效改善患者病情，適合于臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肌間隙入路；傷椎置釘；治療；胸腰段骨折

20世紀(jì)60年代，隨著微創(chuàng)外科的興起，許多學(xué)者開(kāi)始嘗試以肌間隙作為入路，行胸腰椎骨折椎弓根固定用于治療腰椎間骨折患者。該方法具有操作便捷、治療效果佳等優(yōu)勢(shì)，廣受業(yè)界認(rèn)可[1]，筆者2013年1月～12月接診的34例胸腰段骨折行肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘治療，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～12月接診的34例胸腰段骨折患者，行肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘手術(shù)進(jìn)行治療。34例患者中，男性21例，女性13例，年齡23～64歲，平均年齡43.5歲。全體患者均為新鮮骨折，傷后7～10d內(nèi)實(shí)施手術(shù)，無(wú)任何神經(jīng)癥狀，屬單純椎體骨折，CT結(jié)果顯示椎管侵占率未超過(guò)50%，椎體后方骨塊未嚴(yán)重翻轉(zhuǎn)或移位現(xiàn)象。

1.2方法 患者全麻后取俯臥位，于患者雙骼與雙肩下放置軟墊，在正中線處切開(kāi)皮膚，從中間向兩側(cè)分離深筋膜腰與皮膚，尋找最長(zhǎng)肌的肌間隙與雙側(cè)多裂肌。切開(kāi)深筋膜，分離肌間隙，充分暴露關(guān)節(jié)突與橫突關(guān)節(jié)。使用常規(guī)的傷椎置釘法，內(nèi)固定完成后撐開(kāi)復(fù)位，通過(guò)該透視法查看患者傷椎復(fù)位情況[2]。確定復(fù)位后，鎖緊螺釘，將負(fù)壓引流管放置兩側(cè)的切口內(nèi)，縫合手術(shù)傷口。施術(shù)過(guò)程中，結(jié)合患者個(gè)人病情，增壓或減壓，適當(dāng)調(diào)整椎板與關(guān)節(jié)突，并去除黃韌帶部分，保護(hù)硬膜囊。

1.3術(shù)后治療 術(shù)后24～36h內(nèi)即可拔除流管，術(shù)后3～7d內(nèi)使用抗生素預(yù)防感染。2w后行腰背肌肉訓(xùn)練，患者臥床根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，抬高雙腿進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后6w，患者可在相關(guān)醫(yī)療器械的輔助下進(jìn)行站立、行走，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)。術(shù)后3個(gè)月即可拆除腰背支具，此后可進(jìn)行強(qiáng)度更大的拉背肌訓(xùn)練，定期檢查康復(fù)情況。

1.4觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量。術(shù)后48h進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分，評(píng)分比較術(shù)前、術(shù)后腰背部疼痛評(píng)分，無(wú)痛為0分，非常痛為10分。并檢查局部Cobb角矯正率[3]。Cobb角矯正率檢測(cè)方法：于患者脊柱側(cè)位片，沿傷椎尚未椎體上終板與下位椎體下終板各劃一條平行線。兩線所成角即為局部Cobb角度，開(kāi)放角向后即為正，反之則為負(fù)。局部Cobb矯正率=（術(shù)后局部Cobb角度-術(shù)前局部Cobb角度）/術(shù)前局部Cobb角度×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS16.0數(shù)據(jù)處理，對(duì)患者術(shù)前術(shù)后相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，對(duì)比前后差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)技術(shù)資料使用Fisher確切概率法，對(duì)比分析治療前后患者各指標(biāo)有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.05時(shí)代表差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)情況良好，無(wú)一例患者手術(shù)傷口發(fā)生感染或腰背部出現(xiàn)血腫，置釘螺釘未出現(xiàn)斷裂或變形，2w后即在腰椎支具的保輔助下下床活動(dòng)。手術(shù)時(shí)間為（61.2±15.7）min，出血量為（120.0±21.9）mL，術(shù)后引流量為（81.3±45.7）mL，術(shù)后1w疼痛評(píng)分為（3.2±1.6）分，Cobb角矯正率為84.32±8.87%，患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和術(shù)后腰背部疼痛評(píng)分，以及Cobb角矯正率方面比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)隨訪患者骨折部位均已痊愈，局部疼痛癥狀消失，沒(méi)有發(fā)生骨折復(fù)位丟失以及被固定物松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥。

3討論

肌間隙入路相較于傳統(tǒng)治療胸腰段骨折的方法更具優(yōu)勢(shì)，不但手術(shù)操作更加便捷，還能最大化復(fù)位骨折部位，能有效維持脊柱力學(xué)穩(wěn)定，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后腰背部疼痛評(píng)分也較低。常規(guī)后正中入路手術(shù)治療胸腰椎骨折，容易嚴(yán)重破壞組織，手術(shù)難度系數(shù)高，效率低，容易大量出血，且術(shù)后容易出現(xiàn)腰痛癥狀，引流量大，容易引發(fā)各類并發(fā)癥，且降低了術(shù)后腰背疼痛評(píng)分的分?jǐn)?shù)。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)日益普及，如何利用手術(shù)入路的改變降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率，提升手術(shù)治療效果，改善術(shù)后功能是每一位脊柱外科醫(yī)生均需思考的一個(gè)問(wèn)題。在20世紀(jì)60年代，Wiltse首次提出經(jīng)最長(zhǎng)肌與多裂肌自然間隙實(shí)施腰骶椎融合手術(shù)，經(jīng)正式投入使用后獲得不錯(cuò)反響。到了20世紀(jì)80年代末期，Wiltse通過(guò)改良單切口雙側(cè)手術(shù)，分離肌間隙，產(chǎn)使雙側(cè)間隙充分暴露，再次證明了該手術(shù)的可行性[4]。

使用傷椎置釘輔助固定，相較于傳統(tǒng)后路四釘跨傷椎相鄰節(jié)段的撐開(kāi)復(fù)位的方式更具優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)傷椎方固定法一般通過(guò)上下椎體撐開(kāi)、牽拉韌帶實(shí)現(xiàn)復(fù)位上綴高度與椎體后方骨塊，進(jìn)而達(dá)到矯正后凸角的目的。該方法效果并不理想，而且容易因過(guò)度牽引導(dǎo)致矯正效果并不理想。由于四點(diǎn)固定沒(méi)有支撐點(diǎn)，因此無(wú)法形成四邊形效應(yīng)與懸掛效應(yīng)，加大了傷椎高度丟失、斷釘、松脫等并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[5，6]。

綜上所述，肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘治療胸腰段骨折手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)情況好，因此具備于臨床推廣的意義與價(jià)值。

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編輯/孫杰