氨氯地平吲達(dá)帕胺聯(lián)用治療冠心病并高血壓患者的研究

摘要：目的 觀察吲達(dá)帕胺和氨氯地平片的臨床療效在冠心病和高血壓的治療。方法 70例冠心病和高血壓醫(yī)院治療的患者，隨機(jī)分為治療組35例，對(duì)照組35例。治療組給予左旋氨氯地平片劑和吲達(dá)帕胺緩釋片，對(duì)照組給予硝苯地平控釋片，治療6w后，兩組患者的血壓，觀察血脂，硝酸甘油片劑量和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組的血壓和硝酸甘油片減少量的總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05）；治療組的脂質(zhì)含量的變化均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)率無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 吲達(dá)帕胺和氨氯地平片劑療效在冠心病和高血壓的治療是很好的，可以有效地控制該病的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：氨氯地平；吲達(dá)帕胺；冠心?。桓哐獕?/p>

高血壓病是最常見的心血管疾病，其發(fā)病率隨年齡增加而增加。患有高血壓，心臟，腦，易引起腎的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，這是最常見的并發(fā)癥，與高血壓、生長(zhǎng)年齡和病史，且其發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。氨氯地平和吲噠帕胺是目前治療高血壓的一線藥物，治療的文獻(xiàn)報(bào)道[1]可用于高血壓和冠心病，在2013年1月～2014年1月我們觀察到在吲噠帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓和冠心病的臨床效果，提供充分的臨床有效藥物的基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 70例高血壓和冠心病患者選擇醫(yī)院的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①在與中國高血壓防治指南對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)冠心病的診斷線；②坐位舒張壓大于90mmhg，坐位收縮壓大于140mmHg；③近15d的心絞痛發(fā)作次數(shù)在1w超過3次，靜息心電圖有明顯的缺血性ST段改變；④有抗高血壓和抗冠心病的藥物，停藥后1w；⑤自覺接受和配合醫(yī)生的診斷和治療。排除繼發(fā)性高血壓腎功能不全，腦卒中，糖尿病，妊娠，過敏患者藥物?；颊弑浑S機(jī)分為兩組，對(duì)照組35例，男20例，女15例；年齡39～79歲，平均（49.3±9.9）歲；病程1～20年，平均（8.3±3.9）年。治療組35例，男19例，女16例；年齡38～79歲，平均（49.8±9.8）歲；病程1.5～21年，平均（8.1±4.1）年。兩組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著的性別，年齡，病程，臨床資料比較差異（P>0.05），具有可比性的。

1.2方法

1.2.1治療方法 治療組口服苯磺酸氨氯地平片（輝瑞公司）5mg/次，1次/d，吲達(dá)帕胺緩釋片（施維雅制藥有限公司）1.5mg/次，1次/d，對(duì)照組給予硝苯地平控釋片30mg/次，1次/d。治療8w。

1.2.2觀察指標(biāo)[3] 治療8w后，分別觀察兩組，治療前和后血壓測(cè)量，患者收縮壓及舒張壓3次，取平均值。之前患者血脂治療前后測(cè)定血清總膽固醇，甘油三酯三應(yīng)用，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白的含量。

1.2.3療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：高血壓，舒張壓下降超過10mmHg降至正常或下降超過20mmHg；有效：舒張壓低于10mmHg下降，但下降至正?；蛳陆?0mmHg；無效：不符合上述兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。硝酸甘油片用量的影響：減少量超過80%；有效：減少量超過50%；無效：減少小于50%或不減少而不是增加量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組降壓效果比較 治療組35例，1 5例無效，11例有效，9例顯效，總有效率為85%；對(duì)照組35例，11例無效，9例有效，10例顯效，總有效率達(dá)54%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組硝酸甘油片用量情況比較 治療組35例，6例無效，19例有效，10例顯效，總有效率為83%；對(duì)照組35例，17例無效，15例有效，3例顯效，總有效率為51%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

3 討論

在中國，高血壓患病率還在增長(zhǎng)，1個(gè)的高血壓患者在每5個(gè)成人，至少有2億的高血壓患者的估計(jì)在全國[4]。但是，知曉率，治療率和控制率低。高血壓是心血管和腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，近年來，病死率高，高血壓和冠心病已成為死亡的主要原因，因此應(yīng)采取措施有效控制高血壓，降低冠狀心臟病并發(fā)癥的發(fā)生率，降低病死率[5]。苯磺酸氨氯地平作為一個(gè)長(zhǎng)期的兩個(gè)二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力和血壓；緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，明顯降低血壓，降低心肌耗氧量，減少心肌缺血范圍，增加心肌的關(guān)注，保護(hù)心臟。影響。長(zhǎng)效鈣拮抗劑具有明顯的療效優(yōu)勢(shì)，平穩(wěn)的降壓作用，維持時(shí)間長(zhǎng)，使用方便，不良反應(yīng)小[6]。吲達(dá)帕胺是一種吲哚環(huán)磺酰胺衍生物，它是一種利尿劑，主要吸收的抑制遠(yuǎn)曲小管皮質(zhì)，和鉀鈉排泄，達(dá)到利尿作用，還通過跨膜鈣調(diào)節(jié)，血管平滑肌松弛度的變化，降低外周血管阻力，使血壓的影響。由于大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者需要加入兩種或兩種以上藥物可使血壓，可起到增效的不同類型的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用的作用，減輕不良反應(yīng)，患者容易接受，并長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥?；颊邌为?dú)的利尿作用往往療效不理想，吲達(dá)帕胺片與氨氯地平聯(lián)合使用效果更好[7]。

治療前，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組的收縮壓和舒張壓均無顯著差異，治療8w后，收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組，治療組；硝酸甘油片劑量治療組降低總有效率明顯高于對(duì)照組，其治療組心功能改善，控制心絞痛，減少硝酸甘油片量；總膽固醇，甘油三酯治療組三，HDL，LDL水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，血脂與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，也證實(shí)[8]，治療組改善血脂水平與對(duì)照組相比，負(fù)面影響好；治療組與對(duì)照組的療效有兩組間無顯著差異，不良反應(yīng)的控制，安全無差異。審查的臨床療效，在冠心病和高血壓治療的吲達(dá)帕胺和氨氯地平片好，結(jié)合良好的降壓作用，心絞痛的改進(jìn)，有效地控制病情，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤