早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響

摘要：目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響。方法 84例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者隨機(jī)平均分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理。觀察比較兩組患者日常生活能力及神經(jīng)功能缺損改善情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者反映日常生活能力的Barthel指數(shù)和神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均>0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組在干預(yù)后4w和12w的Barthel指數(shù)評(píng)分明顯升高，神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯降低，比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的康復(fù)具有顯著的積極作用，可以改善患者的日常生活能力及神經(jīng)功能缺損，值得臨床上進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理；腦卒中；神經(jīng)功能

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的腦血管疾病，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，其治療效果較前有所提高，但仍有部分患者存在不同程度的肢體功能或神經(jīng)功能后遺癥，給患者及家庭帶來(lái)心理和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力[1]。因此，促進(jìn)腦卒中患者的功能康復(fù)具有重要的臨床意義。研究表明，有效的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)[2]。本研究收集了我科2012年1月～2013年12月收治的84例腦卒中患者，觀察早期康復(fù)護(hù)理在該病例人群中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2013年12月我科收治的84例腦卒中患者，隨機(jī)平均分為兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診；②排除昏迷、明顯智能損害、嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全、血液病及精神疾病患者。對(duì)照組男24例，女18例，平均年齡（54.2±10.4）歲，腦梗塞28例，腦出血14例。觀察組男22例，女20例，平均年齡（56.1±11.2）歲，腦梗塞26例，腦出血16例。性別、平均年齡及疾病分類兩組間比較大體一致（P>0.05），基線資料具有可比性。

1.2方法：所有患者據(jù)給予相應(yīng)的藥物治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于入院后的2d采用早期康復(fù)護(hù)理。主要內(nèi)容包括：

1.2.1保持肢體功能位 患者取仰臥位時(shí)，患肩保持上抬前挺，而上臂則位于外旋外展位置，肘和腕都處于伸直狀態(tài)，掌心朝上，所有手指伸直展開(kāi)，上肢放置在一個(gè)高度合適的軟枕上面。將一個(gè)合適高度的軟枕置于患側(cè)臀部下面，以支持整個(gè)大腿的外側(cè)，保證骨盆前伸位置，確保骨盆無(wú)回縮及髖關(guān)節(jié)無(wú)后突，并盡量防止下肢外旋，以免造成內(nèi)旋。健側(cè)臥位時(shí)，將一軟枕放置胸前，患肩處于前伸位置，肘關(guān)節(jié)充分伸展，而腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)伸展放置于枕上，避免垂腕。而患腿則屈曲向前放置于另一枕上，髖、膝自然放置?；颊呷』紓?cè)臥位時(shí)，輕輕拉出患臂，保證無(wú)受壓，前伸位放置，前臂外旋，掌心朝上，手指伸展。健側(cè)屈曲向前自然放在胸前枕上，患腿在后面微屈曲。

1.2.2肢體護(hù)理端正足 患者取仰臥位時(shí)，足背翹起，與床平面保持垂直，患側(cè)下肢則位于中立位，無(wú)向外傾斜。足底和患側(cè)下肢的外側(cè)均需要用枕頭進(jìn)行支撐，有效防止足下垂、內(nèi)翻以及髖關(guān)節(jié)外旋等多種畸形發(fā)生。抬高患側(cè)手足：在手掌及足跟下面墊以合適枕頭，防止和緩解相關(guān)部位水腫。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：參照正常人群關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行循序漸進(jìn)的逐步關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，盡量活動(dòng)到位，進(jìn)行2次/d，持續(xù)時(shí)間約為30min/次。熱敷關(guān)節(jié)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)前，可以用溫?zé)崦硗夥蠡紓?cè)的大關(guān)節(jié)，而手和足可以在溫水中浸泡30min，不僅可以舒展關(guān)節(jié)，還可以提高被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的療效。鼓勵(lì)患者采取患側(cè)臥位，盡量減少仰臥位。

1.2.3恢復(fù)期護(hù)理 患者生命體征平穩(wěn)時(shí)，可以根據(jù)患者肢體功能障礙的具體情況，進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，包括良姿體位，平衡訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。訓(xùn)練方式采取\"一對(duì)一\"指導(dǎo)形式，訓(xùn)練1次/d，持續(xù)時(shí)間約為30～50min/次。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在干預(yù)前，干預(yù)后的4w和12w對(duì)患者的日常生活能力及神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)定。其中日常生活能力采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，患者的日常生日能力越強(qiáng)。神經(jīng)功能缺損評(píng)分則參照1995年全國(guó)第四次腦血管疾病修訂的腦卒中相關(guān)神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，評(píng)分越低，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較：干預(yù)前，兩組患者Barthel指數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組在干預(yù)后4w和12w的Barthel指數(shù)較對(duì)照組明顯升高，比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組在干預(yù)后4w和12w的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

腦卒中是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管疾病，常以突發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能障礙為臨床表現(xiàn)，發(fā)病率高，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年約有1.5～2百萬(wàn)的新發(fā)腦卒中患者，嚴(yán)重威脅患者的健康及生活質(zhì)量，目前已經(jīng)與心血管病、惡性腫瘤并列成為人類死亡率最高的三大疾病[5]。目前，醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展使其治療效果有了一定程度的提升，但是該疾病具有較高的致殘率，多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)積極的治療后，仍留有肢體癱瘓、神經(jīng)功能缺損等后遺癥，給患者帶來(lái)極大的負(fù)面影響[6]。因此，如何促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)，降低致殘率，是患者和廣大臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。

相關(guān)研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較好的可塑性，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損失后的早期即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以積極創(chuàng)造有利條件使運(yùn)動(dòng)反射得以有效重建，積極調(diào)動(dòng)大腦受損傷后的自行調(diào)整功能，使其代償損失功能的潛能發(fā)揮至最佳點(diǎn)。而運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在很大程度上取決于感覺(jué)系統(tǒng)對(duì)外界刺激的有效反應(yīng)，早期的康復(fù)訓(xùn)練能夠通過(guò)對(duì)感覺(jué)的輸入，或抑制或促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的輸出，從而達(dá)到恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能的目的[7]。正是這些研究為腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理提供了理論依據(jù)。

早期康復(fù)治療護(hù)理是指在腦卒中發(fā)病48h后，患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)意識(shí)障礙，病情不再持續(xù)進(jìn)展的情況下即進(jìn)行的針對(duì)性康復(fù)護(hù)理[8]。研究顯示，針對(duì)性的早期康復(fù)護(hù)理能夠有效預(yù)防或者控制腦卒中患者繼發(fā)性障礙的發(fā)生或持續(xù)性進(jìn)展，在早期開(kāi)展改善功能的相關(guān)訓(xùn)練，可以盡早恢復(fù)肌力以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對(duì)腦卒中患者的康復(fù)具有積極臨床意義[9～11]。劉伶伶[12]等研究中通過(guò)對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)的護(hù)理組相比，早期康復(fù)護(hù)理組可以更加有效地促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，并明顯減少殘障的發(fā)生，顯著改善患者的生活質(zhì)量。本研究中，在腦卒中患者入院后的2d針對(duì)符合條件的病例進(jìn)行保持肢體功能位、肢體護(hù)理和恢復(fù)期護(hù)理的早期康復(fù)護(hù)理在患者的康復(fù)治療中取得了良好的效果，與常規(guī)護(hù)理組相關(guān)，早期康復(fù)護(hù)理組反映日常生活能力的Barthel指數(shù)評(píng)分明顯升高，神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯降低，比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明早期康復(fù)護(hù)理在改善腦卒中患者的日常生活能力及神經(jīng)功能缺損的方面表現(xiàn)出了極大的優(yōu)越性。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的康復(fù)具有顯著的積極作用，可以改善患者的日常生活能力及神經(jīng)功能缺損，值得臨床上進(jìn)一步研究。在以后的實(shí)踐中，更需要不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更好的促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁光霞，張向輝，史紅梅等.超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（13）：68-69.

[2]李慧，姜亞芳.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：187-189.

[3]中華神經(jīng)分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦血管患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附件一二）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29：381-383.

[5]趙鳳春，冀秀芳.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理研究，2002，16（4）：194-196.

[6]張冠雄，蘇春霞，張建霞，等.家屬康復(fù)教育對(duì)腦卒中后偏癱患者康復(fù)效果的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（11）：820-821.

[7]王玉鳳.急性腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)信息，2008，25（02）：24-25.

[8]方定華，陳小梅.腦血管病臨床與康復(fù)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：39-45.

[9]鄭曉媛.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，（6）：152-153.

[10]金鳳然，李敏，周秀紅等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后足下垂的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（12）：1897-1898，1903.

[11]陳曉玲.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性期腦卒中患者臨床療效的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（6）：1067-1069.

[12]劉伶伶，吳邵艷.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（25）：109-110.

編輯/王海靜