CARTO系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融特發(fā)性室性心律失常

摘要：目的 觀察特發(fā)性室性心律失常射頻消融治療的成功率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率。方法 選擇15例特發(fā)性頻發(fā)室早伴發(fā)或不伴陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、藥物治療無效或不能耐受長(zhǎng)期服藥且要求手術(shù)的患者，在CARTO系統(tǒng)指導(dǎo)下以單一專用導(dǎo)管行心室電解剖重建，激動(dòng)順序標(biāo)測(cè)、起搏標(biāo)測(cè)后，實(shí)施射頻消融，觀察結(jié)果。結(jié)果 射頻消融的15例患者中12例即刻消融成功，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月均未見復(fù)發(fā)；3例不成功，改為藥物治療后室早有所減少。15例患者均未見并發(fā)癥。結(jié)論 射頻消融治療特發(fā)性室性心律失常是一種安全有效的方法 。可以提高室性心律失常的治愈率，減少長(zhǎng)期服藥所帶來的副作用。

關(guān)鍵詞：特發(fā)性室性心律失常；射頻消融；CARTO

室性心律失常是一種常見的心律失常，主要癥狀為心悸，伴發(fā)室性心動(dòng)過速時(shí)，部分患者可出現(xiàn)黑曚、昏厥甚至猝死。目前除了β受體拮抗劑、胺碘酮以外，尚未證實(shí)其他抗心律失常藥物能降低心臟性猝死的發(fā)生率。況且，抗心律失常藥物本身亦會(huì)導(dǎo)致或加重原有的心律失常[1]。近10余年來，室性心律失常的介入治療研究進(jìn)展迅速，電生理標(biāo)測(cè)與消融技術(shù)的進(jìn)步，已使室性心律失常消融治療的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)展和被廣泛接受，成為根治或控制室性心律失常的重要治療方法[2]。

射頻消融治療室性心律失常的適應(yīng)癥包括：①頻發(fā)的單形性室性心動(dòng)過速，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效或不愿意接受長(zhǎng)期藥物治療的患者（IIa類適應(yīng)癥）；②頻發(fā)的單形性室性早搏引起心功能障礙（IIa類適應(yīng)癥）；③形態(tài)相同的室性早搏誘發(fā)的室性心律失常風(fēng)暴者（IIb類適應(yīng)癥）；④頻發(fā)的無癥狀性室性早搏可以考慮進(jìn)行消融，以避免進(jìn)展為心動(dòng)過速依賴性心肌?。↖Ib類適應(yīng)癥）[3]。

我們對(duì)符合特發(fā)性頻發(fā)室早/室速射頻消融指征的患者進(jìn)行研究分析，觀察治療的成功率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生情況，了解此類患者射頻消融的結(jié)果及獲益情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院收住的所有符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者。共15例，其中男性8例，女性7例，特發(fā)性室早11例，合并室速4例，平均年齡（58.6±10.1）歲。以單一專用射頻消融導(dǎo)管（強(qiáng)生公司，導(dǎo)航星3.5mm）行心室電解剖重建，激動(dòng)順序標(biāo)測(cè)、起搏標(biāo)測(cè)，實(shí)施射頻消融。成功消融部位：右室流出道間隔部8例，右室流出道游離壁4例，三尖瓣環(huán)2例，左冠狀竇旁1例。

1.2方法

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn) 診斷為特發(fā)性頻發(fā)室早伴發(fā)或不伴陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，并符合上述室性心律失常射頻消融適應(yīng)癥，藥物治療無效或不能耐受長(zhǎng)期長(zhǎng)期服藥、要求手術(shù)的患者。經(jīng)患者及家屬知情同意并選擇射頻消融手術(shù)治療方案后，擇期在三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)（CARTO）指導(dǎo)下行射頻消融手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：多形性室早、室速、18歲以下患者以及孕婦、有CARTO系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融的禁忌癥者[4]。

1.2.2研究主要終點(diǎn)為消融成功率（治愈率）、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后隨訪采用心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖判斷室早、室速復(fù)發(fā)與否。

2 結(jié)果

15例患者中12例即刻消融成功，術(shù)后隨訪6個(gè)月均未見復(fù)發(fā)，3例不成功，改為藥物治療后室早有所減少，15例患者均未見并發(fā)癥。

3 討論

室性心律失常在臨床上十分常見，無癥狀、無器質(zhì)性心臟病的室早多不予抗心律失常治療。然而對(duì)于有些早搏可觸發(fā)惡性室性心律失常至昏厥或黑矇，藥物治療效果不佳或拒絕長(zhǎng)期服藥的頑固性、頻發(fā)室早/室速，采用導(dǎo)管消融治療是可取的。

室性心律失常射頻消融的目的是：①改善癥狀；②避免藥物治療的副作用；③降低惡性心律失常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；④避免心臟擴(kuò)大或心功能損害[5]。

經(jīng)過對(duì)上述結(jié)果的分析，我們認(rèn)為：①對(duì)于頻發(fā)單源性室性早搏并伴有室性心動(dòng)過速并曾發(fā)生黑矇或昏厥等明顯血運(yùn)動(dòng)力學(xué)障礙的患者，射頻消融的成功能使此類患者心律失常得以根治，免于安裝ICD，并明顯減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及痛苦；②若體表心電圖特征為流出道室速/室早的患者 ，其機(jī)制常與延遲后除極而引發(fā)的觸發(fā)活動(dòng)有關(guān)，若患者服藥效果不佳，或由于各種原因不能接受長(zhǎng)期服藥，可建議行射頻消融手術(shù)。對(duì)此類室性心律失常行射頻消融，手術(shù)成功率高，手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用較低，患者滿意度高[6]；③對(duì)于多形性室早/室速預(yù)計(jì)消融效果不佳或藥物治療效果好的患者也不要擴(kuò)大適應(yīng)癥；④術(shù)前認(rèn)真分析12導(dǎo)聯(lián)心電圖，不僅可區(qū)分室上速和室速，而且可以判斷室早及室速的起源，解釋起搏標(biāo)測(cè)資料，有利于提高射頻消融的成功率；⑤精細(xì)標(biāo)測(cè)、精準(zhǔn)消融能減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：197-201.

[2]張奎俊，陳新. 特發(fā)性室性心律失常經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的臨床意義與進(jìn)展[J].中華心律失常學(xué)雜志，2009，02：87.

[3，5]魯志兵，江洪. 不同起源部位室性早搏的心電圖特點(diǎn)及消融治療[J]. 中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2011，25（1）：74.

[4]喻榮輝，馬長(zhǎng)生. 應(yīng)用三維磁導(dǎo)航系統(tǒng)標(biāo)測(cè)和消融快速性心律失常的初步經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2009，03：230.

[6]胡建強(qiáng)，曹江，秦永文.室性心律失常的射頻消融治療[M].第1版.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011，9：055.編輯/哈濤