子宮內(nèi)膜厚度與藥物流產(chǎn)異常出血完全流產(chǎn)率關系的分析

摘要：目的 研究子宮內(nèi)膜厚度與藥物流產(chǎn)異常出血、完全流產(chǎn)率的關系。方法 抽取2011年2月～2013年2月收治的藥物流產(chǎn)患者85例，根據(jù)患者的子宮內(nèi)膜厚度將患者分為三組，A組11例子宮內(nèi)膜厚度≤1.0cm，B組35例子宮內(nèi)膜厚度為1.0～1.5cm，C組39例子宮內(nèi)膜厚度≥1.5cm，分析三組患者藥物流產(chǎn)異常出血和完全流產(chǎn)率。結(jié)果 A組患者藥物流產(chǎn)的異常出血和完全流產(chǎn)率分別為9.09%、90.91%，B組患者藥物流產(chǎn)的異常出血和完全流產(chǎn)率分別為20.0%、77.14%，C組患者藥物流產(chǎn)的異常出血和完全流產(chǎn)率分別為48.72%、64.10%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率與患者子宮內(nèi)膜厚度呈正相關關系，異常出血則與其呈負相關關系。

關鍵詞：藥物流產(chǎn)；子宮內(nèi)膜厚度；完全流產(chǎn)；異常出血

藥物流產(chǎn)主要指患者通過服用米非司酮片聯(lián)合米索前列醇，達到終止妊娠的目的。目前，由于藥物流產(chǎn)具有用藥方便、對子宮的損害小的特點，廣泛應用于妊娠時間小于49d宮內(nèi)妊娠患者的流產(chǎn)中[1]。然而，有學者指出，受到子宮內(nèi)膜厚度的影響，部分患者可能出現(xiàn)用藥后陰道出血、胎囊殘留等癥狀[2]。為提高藥物流產(chǎn)的成功率，本文對比分析不同子宮厚度的患者藥物流產(chǎn)異常出血完全流產(chǎn)率，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2011年2月～2013年2月收治的藥物流產(chǎn)患者85例作為研究對象，根據(jù)患者子宮內(nèi)膜厚度降低分為三組。A組11例子宮內(nèi)膜厚度≤1.0cm，年齡為21～36歲，平均（29.85±2.60）歲，其中7例未首次人流，4例為多次人流。B組35例子宮內(nèi)膜厚度為1.0～1.5cm，年齡為20～34歲，平均（28.16±2.09）歲，其中24例首次人流，11例二次人流。C組39例子宮內(nèi)膜厚度≥1.5cm，年齡為21～35歲，平均（28.19±2.18）歲，其中25例為首次人流，14例為多次人流。排除有宮內(nèi)節(jié)育器、過敏體質(zhì)。宮外孕、入組前3個月未服用激素、孕周≥9w者。

1.2方法 三組患者入院前均行腹部B超檢查和HCG實驗，確定孕周，自愿簽署同意書后行藥物流產(chǎn)，三組患者用藥方案相同：用藥第1d取25mg米非司酮口服，每隔12h用藥1次，持續(xù)服藥6片。服藥后第4d于醫(yī)院內(nèi)取600μg米索前列醇片空腹口服。

1.3臨床觀察指標 ①評估三組患者服用米索前列醇后腹痛程度；②記錄三組患者陰道出血持續(xù)時間；③記錄三組患者異常出血和完全流產(chǎn)的發(fā)生率。

1.4評價標準 完全流產(chǎn)：取藥物服用后可自行完全排除胎囊，服藥3w后B超檢查結(jié)果顯示未見殘留物；不完全流產(chǎn)：取藥物服用后存在陰道大量出血的出血癥狀，需行刮宮術；失?。悍?w未自行排出胎囊，B超檢查結(jié)果顯示處于妊娠狀態(tài)，需行負壓吸引術。異常出血標準：用藥后存在子宮不規(guī)則出血癥狀，且癥狀持續(xù)16d以上。

1.5統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.6分析文中數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，并行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1腹痛程度 分析表1中相關數(shù)據(jù)，A組輕度、中度、重度腹痛的幾率分別為72.73%、18.18%、9.09%，B組輕度、中度、重度腹痛的幾率分別為60.0%、25.71%、43.59%，C組輕度、中度、重度腹痛的幾率分別為43.59%、35.90%、20.51%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.08，P<0.05），見表1。

2.2陰道持續(xù)出血時間 分析表2中相關數(shù)據(jù)，A組陰道持續(xù)出血時間為3w的幾率為9.09%，B組陰道持續(xù)出血時間為3w的幾率為20.0%，C組陰道持續(xù)出血時間為3w的幾率分別為48.72%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.14，P<0.05），見表2。

2.3流產(chǎn)情況 分析表3中相關數(shù)據(jù)，A組患者的完全流產(chǎn)率為90.91%，B組的完全流產(chǎn)率為77.14%，C組患者的完全流產(chǎn)率為64.10%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.62，P<0.05），見表3。

3 討論

目前，孕周低于9w的患者常通過取口服米非司酮和米索前列醇，抑制孕激素分泌，加速子宮成熟，縮短蛻膜生長周期，促使其脫落，進而達到結(jié)束妊娠的目的[3]。有學者指出，取米非司酮和米索前列醇能夠抑制子宮收收縮，引發(fā)流產(chǎn)。調(diào)查研究表明，藥物流產(chǎn)的成功率高達90%以上，從而被早期自愿結(jié)束妊娠的人廣泛接受[4]。然而，受到個人體質(zhì)的影響，部分患者服藥后會伴隨出現(xiàn)異常出血癥狀，若未及時進行針對性治療，不僅會誘發(fā)休克癥狀，還可能對其正常生育造成影響。

為提高藥物流產(chǎn)的安全性和成功率，有學者對藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率進行分析時，發(fā)現(xiàn)與患者子宮內(nèi)膜厚度存在直接關系[5]。本組研究中，對比分析子宮內(nèi)膜厚度不同的藥物流產(chǎn)后異常出血和完全流產(chǎn)率之間的關系，發(fā)現(xiàn)A組完全流產(chǎn)成功率高于B、C組，異常出血率低于B、C組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究結(jié)果提示，子宮內(nèi)膜越薄患者完全流產(chǎn)成功率越高。有文獻指出，行藥物流產(chǎn)期間，主要通過口服藥物作用于宮腔絨毛，促使其脫落，進而達到終止妊娠的目的。然而，若患者子宮內(nèi)膜相對較厚，易延長蛻膜脫出時間，增加異常流血的發(fā)生幾率[6]，本研究結(jié)果與其相符。

綜上所述，子宮內(nèi)膜厚度異常流血和完全流產(chǎn)率存在直接關系，患者行藥物流產(chǎn)前，應加強對子宮內(nèi)膜厚度的檢查，在醫(yī)生的指導下合理用藥，提高藥物流產(chǎn)的安全性。

參考文獻：

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[2]彭遠容，毛惠.藥物流產(chǎn)后子宮異常出血的激素改變及中西醫(yī)治療研究[J].瀘州醫(yī)學院學報，2013，（05）：558-560.

[3]洪建芬.子宮內(nèi)膜厚度對藥物流產(chǎn)后異常出血和完全流產(chǎn)率的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011（07）：1011-1012.

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[5]孟瑜，方愛華.藥物流產(chǎn)及其臨床應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009（10）：738-742.

[6]黃遜.影響藥物流產(chǎn)成功率綜合分析[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010（05）：157.

編輯/哈濤