漱口水對(duì)正畸矯治中表皮生長(zhǎng)因子的影響

摘要：目的 探討常用漱口水在輔助正畸患者保護(hù)牙周健康的同時(shí)是否會(huì)影響唾液、齦溝液中表皮生長(zhǎng)因子的水平。方法 選取正畸患者48例，平均分為4組，對(duì)照組不使用漱口水，實(shí)驗(yàn)組分別以歐樂(lè)-B、貝齒、李施德林漱口水輔助治療，對(duì)比正畸過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組唾液、齦溝液中表皮生長(zhǎng)因子的水平。 結(jié)果 正畸后0、3、7、30d，實(shí)驗(yàn)組唾液、齦溝液中表皮生長(zhǎng)因子的水平與對(duì)照組無(wú)明顯差別。結(jié)論 歐樂(lè)-B、貝齒、李施德林漱口水在輔助正畸治療的同時(shí)不會(huì)影響唾液、齦溝液中表皮生長(zhǎng)因子的水平。

關(guān)鍵詞：漱口水；正畸矯治；表皮生長(zhǎng)因子

牙合畸形的矯治，無(wú)論是采取哪一種的矯治方法，都必須對(duì)錯(cuò)位的牙、牙弓或頜骨施加一定的矯治力，使牙周組織、頜骨在生理限制內(nèi)進(jìn)行組織改建。組織改建主要包括牙周組織的改建和腭中縫的變化。其改建受到系統(tǒng)因素、化學(xué)藥物、生物因子、機(jī)械力等多因素的綜合調(diào)控。近年來(lái)具有多重生物學(xué)作用的表皮生長(zhǎng)因子已被證實(shí)與正畸矯治過(guò)程中的組織改建存在著密切關(guān)系。

佩帶固定矯治器的正畸患者，由于固定矯治器的安裝，還有矯治弓絲和結(jié)扎絲等的使用都極易導(dǎo)致食物殘?jiān)鼫?，妨礙口腔衛(wèi)生措施的順利進(jìn)行，利于軟垢、菌斑的積聚而引起齲齒、牙周炎癥的發(fā)生。所以正畸患者常用漱口水輔助保護(hù)牙齒、牙周健康?，F(xiàn)在市場(chǎng)常見(jiàn)的漱口水有博朗（上海）有限公司出品的歐樂(lè)-B、廣州高露潔棕欖有限公司出品的貝齒、強(qiáng)生（中國(guó)）有限公司出品的李施德林等。漱口水通常由多種化學(xué)成分組成，所以本實(shí)驗(yàn)?zāi)康脑谟谘芯渴谒谳o助正畸患者保護(hù)牙周健康的同時(shí)是否會(huì)影響利于牙周組織改建的表皮生長(zhǎng)因子水平。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取上頜前突，拔除上頜第一雙尖牙進(jìn)行固定矯治的正畸患者48例。年齡18～25歲。實(shí)驗(yàn)者均安裝標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：身體健康，無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，無(wú)長(zhǎng)期服藥史；在實(shí)驗(yàn)前6個(gè)月沒(méi)有服用任何抗生素；在實(shí)驗(yàn)前一個(gè)月沒(méi)有用任何消炎藥；牙周組織健康，無(wú)牙齦紅腫和探診出血，牙周探診深度不超過(guò)2mm，X顯示牙槽骨無(wú)病理性改變；無(wú)正畸治療史，無(wú)夜磨牙和緊咬牙習(xí)慣；上頜前突，拔除上頜第一前磨牙，拉尖牙向遠(yuǎn)中；上頜尖牙牙冠完整無(wú)早接觸及頜創(chuàng)傷，無(wú)外傷史，X線根尖片顯示牙根完整，無(wú)根吸收及根尖病變，無(wú)牙槽骨喪失，根周膜完整、清晰；口腔粘膜完好無(wú)破損；患者及家長(zhǎng)自愿參加本研究，能夠積極配合按時(shí)復(fù)診，保護(hù)好矯治器，做好口腔衛(wèi)生，測(cè)試過(guò)程中不改變生活習(xí)慣。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)牙齦紅腫、增生、牙齦自發(fā)性出血等牙齦炎癥狀的患者；實(shí)驗(yàn)過(guò)程中由于其它全身疾病服用抗生素或消炎藥；實(shí)驗(yàn)過(guò)程中口腔粘膜破損；實(shí)驗(yàn)過(guò)程中不遵照醫(yī)囑，破壞矯治器，導(dǎo)致托槽脫落，或者不按時(shí)復(fù)診的患者。

1.2 主要材料和設(shè)備 方絲弓托槽（杭州西湖巴爾）；0.019×0.025英寸不銹鋼方絲（美國(guó)3M）；皮鏈（美國(guó)3M）；彈簧測(cè)力器（美國(guó)TP）； 2×8mm Whatman 1#濾紙條（Tuston，CA，美國(guó)）；人表皮生長(zhǎng)因子ELISA試劑盒（上海西唐生物科技有限公司）；酶標(biāo)儀（美國(guó)PE）；歐樂(lè)-B漱口水（博朗上海有限公司）、貝齒漱口水（廣州高露潔棕欖有限公司）、李施德林漱口水（強(qiáng)生中國(guó)有限公司）

1.3 實(shí)驗(yàn)方法和步驟

1.3.1 制定治療計(jì)劃，對(duì)受試者進(jìn)行口腔宣教，完成潔治后拔除患者上頜第一前磨牙，拔牙后15d復(fù)診，于上頜尖牙至第一磨牙安裝片斷弓，皮鏈?zhǔn)┮?50g力牽引尖牙向遠(yuǎn)中。

1.3.2 受試者平均分為4組（A，B，C，D）。其中，A組為對(duì)照組，不使用任何漱口水；其它3組在戴正畸矯治器后各以一種漱口水含漱，早晚各一次（B-歐樂(lè)-B， C-貝齒， D-李施德林）。取戴正畸矯治器后0d，3d，7d，30d的無(wú)刺激性唾液和齦溝液。

1.3.3 唾液的收集 采用被動(dòng)流口水法收集混合性唾液作為測(cè)試樣本。囑受試者空腹于上午8：00～9：00同一房間即觀察室內(nèi)端坐，輕漱口后咽下口腔內(nèi)的唾液，然后頭前傾，微張口將唾液流入干凈量筒，取1.5ml唾液于消毒的Eppendof離心管10000r∕min離心10min，取上清液于另一已消毒的Eppendof離心管-20℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3.4 齦溝液的收集 去除齦上菌斑和軟垢，用鑷子取出預(yù)先稱重的Eppendof離心管2×8mm Whatman 1#濾紙條兩條中的一條，輕輕插入尖牙遠(yuǎn)中鄰面齦溝， 30s后取出放回離心管，1min后取同一管中另外一濾紙條重復(fù)以上過(guò)程，棄除收集過(guò)程中被血液和唾液污染的濾紙條。同一Eppendof離心管兩次重量差為收集到的齦溝液的重量。

1.3.5 表皮生長(zhǎng)因子的檢測(cè) 使用雙抗體夾心ABC-ELISA法，在450nm處測(cè)OD值，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，根據(jù)OD值在曲線圖上查找表皮生長(zhǎng)因子的含量，乘以稀釋倍數(shù)即為樣品中實(shí)際含量。齦溝液體積和重量的關(guān)系為：1mg=1ul[2]

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表示為（x±s），通過(guò)spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件的多因素方差分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同組別受試者在安裝固定矯正器后0d、3d，7d，30d時(shí)唾液中表皮生長(zhǎng)因子的濃度見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，3種漱口水對(duì)唾液中表皮生長(zhǎng)因子的濃度沒(méi)有影響。

注：* P<0.05 與對(duì)照組A組比較；*P<0.05 與0d比較

2.2不同組別受試者在安裝固定矯正器后0d、3d，7d，30d時(shí)齦溝液中表皮生長(zhǎng)因子的濃度見(jiàn)表2。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，3種漱口水對(duì)齦溝液中表皮生長(zhǎng)因子的濃度沒(méi)有影響。受力3、7d時(shí)齦溝液中表皮生長(zhǎng)因子的濃度高于受力0d時(shí)。

注：* P<0.05 與對(duì)照組A組比較；*P<0.05 與0d比較

3討論

表皮生長(zhǎng)因子是由53個(gè)氨基酸組成的單鏈多肽細(xì)胞因子具有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，它可促進(jìn)細(xì)胞分裂和刺激DNA、RNA、蛋白質(zhì)和生物大分子的合成代謝，是廣普的促分裂劑，同時(shí)它還能促進(jìn)透明質(zhì)酸、纖維連接蛋白、糖蛋白等胞外基質(zhì)的合成，另外它可趨化各類生長(zhǎng)因子在傷口的聚集進(jìn)而促進(jìn)多種上皮及間質(zhì)組織的生長(zhǎng)，刺激表皮的生長(zhǎng)與角化，在促進(jìn)器官生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)骨合成，吸收，創(chuàng)傷、燒傷、潰瘍的愈合等方面發(fā)揮很重要的作用。目前，國(guó)內(nèi)外已有不少報(bào)道證明表皮生長(zhǎng)因子與正畸矯治過(guò)程牙周組織改建有著密切的關(guān)系[3～6]。本研究結(jié)果表明，牙在受力3、7d時(shí)，齦溝液中表皮生長(zhǎng)因子的濃度明顯高于受力前，同樣證明了表皮生長(zhǎng)因子與正畸矯治過(guò)程牙周組織改建有著密切的關(guān)系。

漱口水是日常生活中常用的輔助保護(hù)牙周健康的產(chǎn)品。歐樂(lè)-B主要成分為氟化鈉、西吡氯銨（CPC）、甘油、香料等。氟能防齲抗脫礦；可以抑制致齲菌的附著，使菌斑形成的時(shí)間延長(zhǎng)，有利于唾液的沖洗作用和外力的機(jī)械清潔作用，使菌斑形成的數(shù)量減少；與釉質(zhì)中的鈣結(jié)合，形成有抗酸性的氟磷灰石；同時(shí)還能抑制菌斑內(nèi)細(xì)菌的活性，抑制口腔鏈球菌、乳桿菌等產(chǎn)酸細(xì)菌的生長(zhǎng)和代謝，從而增強(qiáng)了釉質(zhì)的抗酸抗溶解能力，降低了脫礦的發(fā)生及齲患率；還能促進(jìn)脫礦區(qū)釉質(zhì)再礦化的作用[7]。西吡氯銨（CPC），化學(xué)名為氯化十六烷基吡啶水合物（Cetylpiridinium Chloride），陽(yáng)離子型季銨化合物表面活性劑，帶正電，能降低表面張力，吸附到細(xì)菌細(xì)胞膜的表面，可與細(xì)菌細(xì)胞壁陰離子作用，增加細(xì)胞壁通透性，造成細(xì)菌體腫脹、破裂而死亡，并使菌體蛋白質(zhì)變性，從而消滅細(xì)菌[8，9]。Sheen S等報(bào)道西吡氯銨能抑制牙菌斑的形成[10]。Ashley等研究表明，在保持正常的口腔護(hù)理習(xí)慣下，2次/d使用西吡氯銨含漱液能減少菌斑的數(shù)量，減輕牙齦炎癥狀[11]。

貝齒主要成分為玉潔純和長(zhǎng)效促進(jìn)劑（PVM/MA）.玉潔純又名三氯新（triclosan）、 DP300、三氯生、化學(xué)名三氯羥苯醚（2' ， 4 ， 4'- trichloro - 2' - hydroxydiphenylether），是一種非離子的高效廣譜抗微生物劑。三氯新抗微生物的主要部位是細(xì)菌的胞漿膜， 抑菌濃度時(shí)阻止細(xì)菌對(duì)必需氨基酸的攝取， 滅菌濃度時(shí)則可使細(xì)菌胞漿膜破壞， 細(xì)胞內(nèi)容物外溢[12]。1974 年Vischer 等報(bào)告了三氯新對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌均有廣泛的抗菌作用， 對(duì)于一般常見(jiàn)的細(xì)菌、真菌及酵母等病原菌， 三氯新都具有抑制和殺滅功效[13]。實(shí)驗(yàn)表明， 它對(duì)口腔中主要致病菌大消化球菌、解糖消化球菌、非解糖消化球菌、變形鏈球菌、口腔類桿菌、白鏈球菌、產(chǎn)黑色素類桿菌、伊氏放線菌、乳桿菌、白色念珠菌、中間類桿菌的最低抑菌濃度為5.26 ×10-3mol / L ； 對(duì)核梭桿菌、牙齦卟啉單胞（類桿） 菌、厭氧消化鏈球菌、狄氏類桿菌、放線共生放線桿菌、牙髓類桿菌的最低抑菌濃度為2.63 ×10-2 mol / L。對(duì)于引起口腔疾病的革蘭氏陽(yáng)性菌及陰性菌包括導(dǎo)致牙齦炎及牙周炎的嗜二氧化碳及專性厭氧菌都具有高效抑制及殺滅作用[14]。

李施德林（Listerine）漱口水采用百里香酚、桉葉油素、水楊酸甲酯、薄荷腦等四種精油（Essential oils）作為其殺菌的主要配方，有報(bào)道表明該產(chǎn)品可減少牙菌斑達(dá)48% [15]。Beiswanger BB等研究發(fā)現(xiàn)李施德林能有效控制菌斑形成，保護(hù)牙齦健康[16]。Eser Tufekci等[17]在研究李施德林能否改善正畸患者口腔健康時(shí)發(fā)現(xiàn)其能明顯減少菌斑形成，改善牙齦健康，減少牙釉質(zhì)脫礦。

本研究表明，使用漱口水的正畸患者在正畸加力0、3、7、30d時(shí)，其唾液、齦溝液中的表皮生長(zhǎng)因子濃度與對(duì)照組沒(méi)有明顯差別，由此推測(cè)這三種漱口水在保護(hù)牙周健康的同時(shí)可能不會(huì)影響牙周組織改建。

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編輯/王海靜