高壓注射器在CT，MRI增強掃描中的應用及護理體會

摘要：通過對我院2012年12月～2013年12月我院879例CT，MRI增強掃描，患者護理的總結，做好患者的心理護理，消除患者在檢查過程中的緊張及焦慮和恐懼的不良心理。另外增強掃描的護理及順利的完成對疾病的診斷也有十分重要的意義。

關鍵詞：CT；MRI；高壓注射器；增強掃描；護理

在CT，MRI檢查中，靜脈內快速注射含碘影像造影劑，進行傳統(tǒng)MRI，CT增強掃描是必不可少的檢查手段，此方法可以提高對腫瘤病灶的檢出率，同時提高了對腫瘤病灶的定性能力。運用高壓注射器取代人工注射方法注射造影劑，能夠提高藥物進入的速度與濃度。為CT 多期掃描和采集圖像提供了先決條件。

1資料與方法

1.1一般資料 我科在2012年12月～2013年12月共進行CT.MRI增強掃描879例，其中 男性489例、女性387例，年齡10～91歲。

1.2方法

1.2.1用物準備，高壓注射器專用裝置一套。非離子型低滲透壓對比劑（碘海醇）100 mL，及各科搶救物品和搶救藥品。

1.2.2患者的準備 CT室的護士要向患者說明增強掃描的重要性及必要性，認真審查患者的申請單并詢問病史，盡可能多地了解患者的健康狀況，如，心.肝.腎.等功能有無異常，同時耐心的的向患者和家屬強調過敏時可能出現(xiàn)的各種情況，以及患者的反應，癥狀及其可能采取的措施，對特別嚴重的高危人群勸其不做CT增強掃描，一般患者則應做好碘過敏實驗，陰性患者方可接收檢查。并讓患者意識到過敏的可能性，同時更要讓患者信任假使萬一出現(xiàn)過敏反應，醫(yī)護人員會立即做好各種搶救工作。讓患者增強信心疏散患者的緊張情緒提高他們的耐受力。同時還要做好造影劑的解釋工作，簽知情同意書。環(huán)境溫度過低，應適當加熱造影劑至20℃～25℃，盡量降低造影劑注入人體時帶來的不良反應和刺激。頭，頸，面部，胸腔臟器增強檢察無需特殊準備，盆腔掃描者檢查前憋尿，使膀胱更好的充盈，以清楚地顯示病灶，腹部檢查者先飲水300 mL，間隔20 min后再次飲水700 mL，使胃腸道充盈，充分顯示病灶。糖尿病患者，矚期檢查前48 h停止服用二甲雙胍，以免引起乳酸酸中毒。

1.2.3環(huán)境的準備 為患者營造一個舒適的檢查環(huán)境，保持溫度在20℃～24℃，濕度保持在40%～60%。同時由于過敏反應的不可預測性，CT室必須備有急救藥品和必須的急救器械，如腎上腺素，地塞米松，鹽水，葡萄糖，升壓藥，呼吸興奮劑，鎮(zhèn)靜劑，氧氣，血壓計，聽診器等。對高?；颊呒绑w質弱的患者要做到心中有數(shù)。

1.2.4高壓注射器的準備 我院的高壓注射器由注射頭，主機和帶顯示屏的操作臺組成。開機后要檢查操作面板及注射器頭各種顯示燈是否閃爍。待機器顯示正常后，將一次性高壓注射器針筒安裝好，吸入造影劑的劑量應大于實際注射量，同時根據(jù)患者的一般情況，掃描部位和診斷要求選擇注射程序，設定參數(shù)，速率，常規(guī)為3.0～4.0 L/s同時用螺紋連接將注射器與患者肢體靜脈內的留置針連接好，整個導管系統(tǒng)必須排進空氣，并將注射器頭朝下，放置備用，在確定針頭在血管內后，根據(jù)醫(yī)生指令開始注藥，進行增強掃描，直至掃描完成。

1.2.5針頭，血管的準備 選擇20G的一次性靜脈留置針，血管選擇上臂較粗而直的靜脈，如貴要靜脈和肘正中靜脈，避開瘢痕，紅腫，靜脈竇等部位穿刺，穿刺時對患者進行安慰，清除緊張心理，力爭一次穿刺成功。針頭于血管的選擇決定著掃描的成功與否，較大的針頭和直的血管能使造影劑一次性成功的注入體內，保證檢查順利完成。

2體會

2.1積極做好心理護理

2.1.1患者在醫(yī)療過程中極易出現(xiàn)負面情緒和相關心理問題，心理護理是CT增強檢查不可缺少的環(huán)節(jié)，是保證掃描效果，減少副反應發(fā)生率的重要手段之一。患者由于缺乏CT增強檢查的知識，加上對自身病情的擔心，多數(shù)患者在CT增強掃描前都有不同程度的心理緊張，因此積極做好心理護理十分重要，通過與患者的溝通，向患者講明增強掃描的重要性及必要性，給予患者充分的關心和理解，解除患者的各種思想顧慮使其積極配合檢查。同時心理干預也能起到一些藥物無法替代的效果。

2.1.2護理人員自身素質的提高是做好心里護理的前提，護理人員要努力學習和掌握心理學，倫理學，社會學等知識，不斷充實自己，以適應新形勢下與不同職業(yè)，不同病情，不同素質患者進行語言交流，達到配合檢查的目的。

2.1.3有效的溝通技巧是做好心理護理的關鍵，護理人員要做到接待熱情，解答耐心，即使是患者刁難護士，也要輕言細語地做好解釋說明，取得患者的支持。

2.2認真做好碘過敏試驗 應對CT增強檢查的患者，認真做好碘過敏試驗，其次對碘過敏陰性的患者，不應放松警惕，要防止假陰性的發(fā)生，所以觀察碘過敏必須在20 min以上，在增強注射前應再次訊問患者有無不適癥狀，確無反應方可注射造影劑。

2.3應用高壓注射器的注意事項 造影前要檢查高壓注射器的工作狀態(tài)，并根據(jù)臨床要求和患者具體情況計算造影劑總量和注射速度，靜脈穿刺時，宜選取粗，直，富有彈性的血管，在確定針頭位于血管內以后，加以固定防止針頭回彈或牽拉滑出血管引起造影劑外滲。同時操作時必須認真細致特別注意雙螺紋連接管與針筒是否連接好，排進空氣，注射針筒頭朝下，使一些空氣小氣泡浮出而位于針筒底部，以避免空氣栓塞并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4不良反應的處理

2.4.1造影劑濃度高，滲透性強，并且注射時壓力高，速度快，若血管選擇不當，極有可能造成造影劑滲漏，如發(fā)生滲漏應立即停止注藥，更換注射部位，出現(xiàn)滲漏的血管局部使用50%硫酸鎂濕敷或用75%的酒精濕敷。

2.4.2輕度反應，患者出現(xiàn)分泌物增多，有輕微嘔吐，頭暈，皮膚蕁麻疹等，多為一過性，矚患者不要緊張，張口喘氣，必要時可肌注地塞米松5 mg。重度反應如出現(xiàn)血壓下降，面色蒼白，口唇發(fā)紺，昏迷，心跳停止，立即皮下注射0.5～1 mL腎上腺素，氧氣吸入，平臥，保暖，建立靜脈通道，立即通知醫(yī)生進行現(xiàn)場搶救。

CT，MRI室的護理工作具有較強的專業(yè)性和嚴格的技術要求，護理人員必須認真學習和鉆研各項相關技術業(yè)務，苦練操作技能，不斷提高護理技術水平，以適應高科技設備對護理人員的技術要求。

編輯/肖慧