438例急診患者疾病譜分析

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)健康意識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)院急診醫(yī)療服務(wù)的要求逐步提高，同時(shí)由于急診患者發(fā)病急，疾病譜廣，病史不清，這些都導(dǎo)致急診科作為醫(yī)療體系的重要組成部分，在醫(yī)院體系建設(shè)中占據(jù)重要地位。本文就我院從08年12月～12年12月2年時(shí)間內(nèi)，來(lái)院就診有完整資料記錄的438例急診患者進(jìn)行疾病譜分類(lèi)，以了解醫(yī)院急診患者的主要疾病譜，以提高醫(yī)院急診處置能力。

1 資料和方法

1.1一般資料 本組438例急診患者。男性267例，女性171例，年齡最大84歲，年齡最小的小于1歲。>20歲39例，占總數(shù)8.9%，21～45歲118例，占總數(shù)的26.9%，46～60歲114例，占總數(shù)的26%，60歲以上的167例，占總數(shù)的38.2%。

1.2急救方法與病情評(píng)估 患者就診后，醫(yī)護(hù)人員迅速接診，立即對(duì)患者進(jìn)行搶救及病情評(píng)估。根據(jù)病情初步分為急、危、重癥患者如：心腦血管等各個(gè)系統(tǒng)疾病或意外傷害導(dǎo)致的生命體征明顯異常，隨時(shí)有可能危機(jī)生命者。一般急診：各種疾病的急性發(fā)作或者創(chuàng)傷造成的痛苦，但是生命體征尚穩(wěn)定者。再根據(jù)病情的輕重緩急的原則對(duì)患者進(jìn)行施救，如包扎止血，建立靜脈通道，吸氧等。對(duì)病情危急醫(yī)院無(wú)法處置的快速轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。對(duì)呼吸、心跳已停止的患者，予以常規(guī)心肺復(fù)蘇，給予基礎(chǔ)生命支持30min以上，無(wú)效宣布死亡。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 根據(jù)急診患者病種多少及各年齡段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為意外創(chuàng)傷、心腦血管疾病、急腹癥、醉酒、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、小兒急診（高熱驚厥為主）、其他等八類(lèi)。并對(duì)相關(guān)原因進(jìn)行討論。

2 結(jié)果

2.1急診患者疾病譜分布情況 本組208例心腦血管疾病，其中原發(fā)性高血壓92例，冠心病56例，腦血管以外42例，其他心腦血管疾病18例。112例意外創(chuàng)傷中，摔傷及撞傷42例，打架傷32例，割傷19例，燙傷10例，其他外傷25例（見(jiàn)表1）。

2.2病情及治療結(jié)果 根據(jù)上述病情評(píng)估，本組危重病例61例，占總病例的13.9%。一般急癥377例，占總數(shù)的86.1%。死亡12例，占總數(shù)2.7%。由于醫(yī)院技術(shù)力量和設(shè)備限制，轉(zhuǎn)診32例，占總數(shù)的7.3%。其他患者均得到及時(shí)有效救治，輕癥患者在急診觀察治療，稍重患者收入院進(jìn)一步治療（見(jiàn)表2）。

3 討論

人民生活水平的逐步提高，導(dǎo)致人口老齡化，心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病的發(fā)病率大幅增加。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，導(dǎo)致車(chē)輛增多，各種交通意外撞傷及突發(fā)事故的不斷發(fā)生，使醫(yī)院急診能力的建立和完善顯得格外重要。

3.1從表1可以看出，我院急診患者疾病譜主要以心腦血管疾病及意外傷害為主，占73.2%，其中心腦血管疾病就占47.6%。這主要是隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人口老齡化及生活方式的改變等一系列原因，導(dǎo)致我國(guó)城市和大部分農(nóng)村，慢性非傳染性疾病尤其以原發(fā)性高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病等更為突出，這些疾病的發(fā)病率大幅增高，成為危害人民健康的主要問(wèn)題。因此，提高群眾對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，改變不良生活習(xí)慣，提高醫(yī)院對(duì)此類(lèi)疾病的急診處置能力尤為重要。

同時(shí)，我院急診患者中意外創(chuàng)傷的比例也高達(dá)25.6%。由于我院不是市“120”急救分站，醫(yī)院的技術(shù)力量及設(shè)備均有所欠缺，在本院的意外創(chuàng)傷中，主要以社區(qū)常見(jiàn)的傷害為主，如摔傷、撞傷、電擊傷、刀割傷為主，相反以交通事故為主的創(chuàng)傷患者較少。摔傷、割傷、打架傷等多為中青年人，因此，針對(duì)社區(qū)居民、工廠工人、打工的農(nóng)民工、學(xué)校師生開(kāi)展傷害預(yù)防的教育，如對(duì)駕駛員的安全培訓(xùn)，交通安全等多項(xiàng)專(zhuān)題教育，加大對(duì)建筑業(yè)農(nóng)民工安全意識(shí)的培訓(xùn)。提高個(gè)人的傷害預(yù)防意識(shí)，加強(qiáng)個(gè)人自我保護(hù)，尤為重要。

3.2從表2中可見(jiàn)，意外性創(chuàng)傷主要以青中年為主，其中意外性創(chuàng)傷以21～60歲占（82.2%）占絕大多數(shù)；心腦血管疾以中老年人為主，46歲以上（89.9%）占絕大多數(shù)，此類(lèi)患者同時(shí)也是危重及死亡病例的主要組成部分。因此，如何加強(qiáng)心腦血管疾病及意外創(chuàng)傷的急救水平、提高搶救成功率、降低此類(lèi)疾病急診患者死亡率是我們每位急診工作人員面對(duì)的一大難題。

3.3提高醫(yī)院急診（救）工作的處置能力需要多方面的因素共同參與 ①增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員人員急救專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與技能的培訓(xùn)，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急救技術(shù)培訓(xùn)，開(kāi)展業(yè)務(wù)講座、模擬人示范訓(xùn)練、考核等。從而使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)如心肺復(fù)蘇、人工呼吸、靜脈留置通道、急救儀器設(shè)備的使用等。②由于急診患者涉及各專(zhuān)科的疾病，疾病譜廣，病種類(lèi)多，病情復(fù)雜時(shí)刻都有病情變化，必須配備技術(shù)過(guò)硬、訓(xùn)練有素、熟悉多科急（危）癥處置的醫(yī)護(hù)人員。③應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院急救物品的管理，按要求做到用物齊全，100%到位，定點(diǎn)放置專(zhuān)人管理，用后及時(shí)補(bǔ)充，隨時(shí)出在完好狀態(tài)，盡量縮短急救的反應(yīng)時(shí)間。④應(yīng)政府主導(dǎo)，多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，提高全民急救意識(shí)，普及急救知識(shí)，以進(jìn)一步提高急救的成功率，盡可能降低患者死亡率和致殘率。編輯/王敏