甲磺酸羅哌卡因配伍芬太尼對產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的效果探討

摘要：目的 探析臨床對分娩產(chǎn)婦實施甲磺酸羅哌卡因配伍芬太尼分娩鎮(zhèn)痛的效果。方法 擇取我院既往2年內(nèi)接診的住院分娩的產(chǎn)婦213例，并按照是否實施麻醉鎮(zhèn)痛以及麻醉藥物劑量的不同將產(chǎn)婦分組。將其中未實施任何麻醉鎮(zhèn)痛而直接分娩的71例產(chǎn)婦記為A組、將其中實施0.1%甲磺酸羅哌卡因配伍芬太尼2μg /ml麻醉的71例產(chǎn)婦記為B組、將其中實施0.2%甲磺酸羅哌卡因配伍芬太尼2μg /ml麻醉的71例產(chǎn)婦記為C組。結(jié)果 A組產(chǎn)婦、B組產(chǎn)婦以及C組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar得分兩個方面比較，是無明顯區(qū)別的（P>0.05）。但VAS得分，B組產(chǎn)婦及C組產(chǎn)婦均明顯低于A組產(chǎn)婦（P<0.05）。在產(chǎn)程長短方面，B、C組的第一產(chǎn)程均明顯短于A組產(chǎn)婦（P<0.05），但C組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程存在明顯的延長（P<0.05）。結(jié)論 選取低濃度的甲磺酸羅哌卡因配伍芬太尼對分娩實施麻醉鎮(zhèn)痛的效果好，值得在各醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：分娩鎮(zhèn)痛；甲磺酸羅哌卡因；芬太尼

伴隨著近年來圍生醫(yī)學(xué)、醫(yī)療水平的不斷提高，使得人們認(rèn)識到剖宮產(chǎn)分娩所存在的一些問題及不足，這樣也就使得越來越多的產(chǎn)婦選擇陰道的自然分娩。但值得注意的是，分娩疼痛作為陰道分娩過程中正常的生理現(xiàn)象，其對產(chǎn)婦身心所造成的影響是不可忽視的[1]。因此，如何降低產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛，降低疼痛對產(chǎn)婦、圍生兒的影響，是目前臨床產(chǎn)科工作的重點。此次我科室對近期內(nèi)接診的142例產(chǎn)婦分別實施了不同濃度的甲磺酸羅哌卡因配伍芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛并與未實施鎮(zhèn)痛的71例產(chǎn)婦進(jìn)行了對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取我科室在2011年8月～2013年8月接診的213例住院分娩的產(chǎn)婦，全部產(chǎn)婦均選擇陰道自然分娩、且均為單胎孕產(chǎn)婦。213例入選產(chǎn)婦的年齡大小從21～33歲不等，平均年齡為26.8歲；產(chǎn)婦的體重從49～77kg不等，平均體重為62.6kg。按照是否實施鎮(zhèn)痛及麻醉藥物的劑量將213例產(chǎn)婦分為三組，其中A組71例產(chǎn)婦均為未實施任何麻醉鎮(zhèn)痛而直接實施分娩的產(chǎn)婦、B組71例產(chǎn)婦為實施0.1%甲磺酸羅哌卡因配伍芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦、C組71例產(chǎn)婦為實施0.2%甲磺酸羅哌卡因配伍芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦。上述三組產(chǎn)婦在一般資料方面比較，均無明顯的區(qū)別（P>0.05）。

1.2麻醉方式 A組71例產(chǎn)婦不實施任何的麻醉鎮(zhèn)痛，直接實施自然分娩。B組、C組產(chǎn)婦在入室后，首先建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測產(chǎn)婦心率、血壓、呼吸及動脈血氧飽和度，待產(chǎn)婦宮頸開口至2～3cm后于產(chǎn)婦的L2-L3間進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后，向頭測置入硬膜外導(dǎo)管3.5cm，經(jīng)導(dǎo)管回抽無腦脊液及血液，注入2%利多卡因3ml，觀察10min無蛛網(wǎng)膜下腔麻醉及中毒反應(yīng)后；對B組產(chǎn)婦硬膜外注入0.1%甲磺酸羅哌卡因復(fù)合2ug/ml芬太尼混合液5ml并接輸液泵持續(xù)輸注，對C組產(chǎn)婦硬膜外注入0.2%甲磺酸羅哌卡因復(fù)合2ug/ml芬太尼混合液5ml并接輸液泵持續(xù)輸注，此兩組產(chǎn)婦的輸注速度均控制在每小時6～8ml，并注意控制麻醉平面不超過T10，待產(chǎn)婦的宮口開全停止藥物的輸注。

1.3觀察內(nèi)容[2]及統(tǒng)計學(xué)處理 對各組產(chǎn)婦的所出現(xiàn)的分娩不良情況及產(chǎn)后出血量進(jìn)行記錄、并對新生兒進(jìn)行Apgar評分，同時應(yīng)用視覺模擬評分法對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行判斷得分由0～10分分別表示無痛到劇烈疼痛。并將全部數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.6進(jìn)行處理，均數(shù)以（x±s）表示，組間比較采取t檢驗，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組、B組、C組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量分別為（143.6±38.4）ml、（138.7±27.3）ml、（137.2±35.8）ml，組間比較，均無明顯的區(qū)別（P>0.05）；三組新生兒的Apgar平均得分分別為9.5分、9.3分、9.6分，組間比較，也均無明顯的區(qū)別（P>0.05）。在VAS得分方面，B、C組產(chǎn)婦得分均明顯低于A組產(chǎn)婦（P<0.05），見表1。在產(chǎn)程長短方面，B、C組的第一產(chǎn)程均明顯短于A組產(chǎn)婦（P<0.05），但C組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程存在明顯的延長（P<0.05），見表2。

3 討論

疼痛是產(chǎn)婦分娩過程中正常的一種生理反應(yīng)，其主要是受到強(qiáng)烈宮縮、宮頸的擴(kuò)張等造成[3]。疼痛的出現(xiàn)，不僅會對產(chǎn)婦本身的內(nèi)環(huán)境造成影響，還會對新生兒造成一定的影響，因此就需要對分娩產(chǎn)婦實施鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛的目的就在于為產(chǎn)婦建立一個無痛的分娩過程，從而保障產(chǎn)婦的分娩過程可以順利進(jìn)行。多年臨床實踐證實，良好的鎮(zhèn)痛是需要具備以下一點：①便是麻醉藥物的選擇應(yīng)是對母嬰的影響最小，但起效要相對較快并能滿足產(chǎn)婦整個分娩過程；②便是要避免藥物對產(chǎn)婦運(yùn)動神經(jīng)的影響，要做到不影響產(chǎn)婦宮縮、運(yùn)動，盡量使產(chǎn)婦保持清醒，這樣可以使其配合分娩的進(jìn)行。目前臨床上采取的麻醉鎮(zhèn)痛措施主要便是硬膜外麻醉，其可以采取多種藥物聯(lián)合的形式對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，因此研究就不同劑量的藥物組合對產(chǎn)婦分娩過程中的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了比較是非常必要的[4]。

此次我院對甲磺酸羅哌卡因配伍芬太尼對產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，實施鎮(zhèn)痛的B組、C組產(chǎn)婦，其VAS評分明顯的低于未實施鎮(zhèn)痛的A組產(chǎn)婦，且此兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程也較A組產(chǎn)婦有了明顯的縮短。另外，實施麻醉鎮(zhèn)痛的B、C兩組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar得分與未實施鎮(zhèn)痛的A組產(chǎn)婦相比，也沒有明顯的區(qū)別。上述結(jié)果可以證明，甲磺酸羅哌卡因配伍芬太尼用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的效果是非常理想的。甲磺酸羅哌卡因是一種新型的局麻藥物，低濃度的甲磺酸羅哌卡因會對產(chǎn)婦的感覺、運(yùn)動神經(jīng)造成一定的阻滯作用，因此該種藥物在發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果的同時不會對產(chǎn)婦的肌張力造成影響。此外，該種藥物的實施也不會對產(chǎn)婦的心腦血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成明顯的影響，因此也不會增加新生兒發(fā)生窒息的機(jī)率。此外，此次研究我科室也就不同濃度的甲磺酸羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，在第二產(chǎn)程時，藥物濃度較高的C組產(chǎn)婦的麻醉感較強(qiáng)，這樣產(chǎn)婦主動生產(chǎn)的力量便相對較弱，因此產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程便會明顯的延長。因此在對產(chǎn)婦實施麻醉鎮(zhèn)痛時，應(yīng)盡量選擇較低濃度的甲磺酸羅哌卡因進(jìn)行[5]。

結(jié)合此次研究結(jié)果及上述理論，筆者認(rèn)為，臨床對行自然分娩的產(chǎn)婦實施甲磺酸羅哌卡因配伍芬太尼鎮(zhèn)痛的效果是非常理想的，加之藥物的成本較低、安全性高，因此適合在各醫(yī)院進(jìn)行推廣實施。

參考文獻(xiàn)：

[1]欒春梅，申小勤.低濃度甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2010，（531）：11-12.

[2]陳宏霞，陽麗君，黃瑾，等.羅哌卡因配伍芬太尼自控硬膜外鎮(zhèn)痛用于晝夜無痛分娩效果對比研究[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10（1）：59.

[3]黃雯雯.甲磺酸羅哌卡因在產(chǎn)婦硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床對照研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，1（63）：10.

[4]曾勇，陳本禎.鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：15.

[5]卓魯波.芬太尼聯(lián)合羅哌卡因應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1274-1275.編輯/哈濤