軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂的護理對策

摘要：軀體形式的植物功能紊亂主要特征為患者的癥狀似乎符合自主神經(jīng)支配的器官或系統(tǒng)的軀體障礙[1]。常涉及的系統(tǒng)為心血管、胃腸道、呼吸、泌尿生殖系統(tǒng)等。護士通過患者訴說的軀體癥狀，挖掘其心理、社會存在的問題，進而采取相應(yīng)有效的護理對策。

關(guān)鍵詞：自主神經(jīng)功能紊亂；護理對策

臨床研究表明：自主神經(jīng)功能紊亂主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能紊亂。具體表現(xiàn)：血管系統(tǒng)可見胸痛或心前區(qū)不適等；胃腸道系統(tǒng)可見噯氣、呃逆、胸部或上腹部的燒灼感等，或上腹部不適，或胃內(nèi)翻騰或攪拌感，以及腸鳴、腹脹、大便次數(shù)增加等；呼吸系統(tǒng)可見呼吸困難或過度換氣等；泌尿生殖系統(tǒng)可見尿頻或排尿困難，生殖器或其周圍不適感等。

軀體形式的演化過程常包括 \"生物、心理、社會\"三個方面?；颊呓?jīng)歷此過程所表達的、解釋的、體驗的均為個人及個人與人際間事關(guān)軀體癥狀的種種問題。換個角度分析，患者表面表達的是軀體癥狀，實質(zhì)上反映的確是社會、心理方面的問題。筆者在臨床工作多年歸納出軀體形式的植物功能紊亂有如下特點：

1心理特點

1.1緊張、焦慮緊張和焦慮是本癥的治病因素，又是本癥的心理反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)患者的軀體癥狀與心理因素密切相關(guān)，多由重要生活事件、工作或?qū)W習(xí)緊張、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)所致。且一旦出現(xiàn)軀體癥狀，又反過來增加患者緊張和焦慮情緒。

1.2疑病軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂特別明顯，因用藥治療患者的軀體化癥狀效果欠佳，患者堅信自己患有某種軀體疾病而不斷求醫(yī)，不斷否認多名醫(yī)生就其癥狀給予的\"缺乏醫(yī)學(xué)證據(jù)\"的忠告與保證。

1.3求助此類患者的臨床表現(xiàn)多與檢查結(jié)果不符，如疼痛程度偏重或疼痛部位與解剖位置不一致等，究其原因是身體癥狀作為其表達病痛或?qū)で髱椭姆绞娇墒蛊涓喃@得親人的照顧，且使其職業(yè)、社會角色的失敗得到合理化解釋，有時單純的安慰和關(guān)心也可產(chǎn)生一定的療效。

2人格特點

研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂者多具有神經(jīng)質(zhì)個性特征，他們更多地把注意力集中于自身的軀體不適和疼痛。另有研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂常合并一定的功能障礙，主要以被動依賴型、表演型、敏感攻擊型人格障礙為多見。針對上述特點，我們做出相應(yīng)的心理護理：

2.1提高認知能力

2.1.1此類患者的緊張、焦慮等負性情緒由其歪曲的疾病認知引發(fā)。若個體能客觀地評價自己、看待他人和事情，則會保持良好心態(tài)，重建戰(zhàn)勝疾病的信心；若不客觀甚至扭曲的評價則可誘發(fā)負性情緒體驗。

2.1.2針對患者具體存在的軀體不適癥狀及心理問題，護士應(yīng)幫助患者建立正確的認知過程。主要分為兩部分：第一步：使患者產(chǎn)生改變自己負性情緒的想法，阻斷負性認知和情緒障礙間的惡性循環(huán)，促進情緒和社會行為的改善；第二步：進一步識別和改變患者潛在的功能失調(diào)假設(shè)，從而減少情緒障礙復(fù)發(fā)的危險。①護士鼓勵患者把自己對個人和事物的看法說出來，但對患者的看法不給予評價，而是引導(dǎo)患者從客觀的角度自己進行評價。例如患者陳某患腎病綜合征終日臥床，生活不能自理，且醫(yī)療費用很高，覺得自己不能給家庭和社會創(chuàng)造價值，昔日的年富力強和今日的周身乏力且需要家人和護士的照顧反復(fù)對比，由此自己思想負擔(dān)沉重，會覺得自己活著是累贅，沒用了。其實，患者并不是完全不能生活自理，完全依賴別人，而恰恰是患者認知上的錯誤，使之喪失了活動的愿望。②護士發(fā)現(xiàn)問題后，把患者所患的疾病，治療情況和進一步治療需要配合的情況，逐項逐條講解給患者，并告訴患者：\"如果你能夠配合我們進行逐項的生活自理康復(fù)訓(xùn)練，一定能夠取得好的效果，并最終達到生活能夠自理的目的。\"在實施認知療法時，要首先了解患者是如何感受、思考、領(lǐng)悟和行動的，因為當事人感受的時候，同時會有思想和行動；在行動時，他們同時又會有思想和感受。③實施認知療法時護士應(yīng)重點評估、分析患者對自身癥狀認知的真實性及與實際情況的差距，努力使患者能夠客觀地評價自己、看待他人和事情，則會保持良好心態(tài)，重建戰(zhàn)勝疾病的信心；而不客觀甚至扭曲的評價則可誘發(fā)負性情緒體驗。

2.1.3隨著患者的曲解認知被矯正，負性情緒可得以消除。當患者建立合理性認知后，護士要經(jīng)常督促患者用合理信念分析軀體出現(xiàn)的不適感，學(xué)會與不合理信念進行辯論，保持積極的情緒體驗，并作出適應(yīng)性行為反應(yīng)。

2.2心理支持 護士應(yīng)詳細了解患者的生活、工作和學(xué)習(xí)情況，了解導(dǎo)致患者軀體癥狀的心理支持，消除其顧慮。護士應(yīng)以接納的態(tài)度告知患者：\"你有這么多不適，一定非常痛苦，我非常理解\"，而不宜對患者說\"你根本沒病，都是你自己想出來的。\"

2.3分散注意力 指導(dǎo)患者適當從事體育或娛樂活動，以分散其集中于自身軀體不適及相關(guān)事件的注意力，消除其緊張心理，增強體質(zhì)。一般需要6～10次練習(xí)，尤其對每個肌肉群連續(xù)鍛煉：手部、臀部、肩部、面部、頰部、背部、腹部、腿、足，最終達到能夠很快進入放松狀態(tài)的水平。

2.4運用暗示 可嘗試為患者精心設(shè)計一種日常食品，偽裝成\"靈丹妙藥\"；或注射用水稱作\"特效\"針劑，尤其信賴的護士或醫(yī)生親自實施，也可收到較好效果。還可由權(quán)威性親友現(xiàn)身說法，稱其過去也有相同病史，經(jīng)此方法治療后康復(fù)如初。但運用上述暗示方法并非對所有患者奏效。實施時若能結(jié)合患者的生活經(jīng)歷、文化程度、精神狀態(tài)，并輔以心理治療效果會更好。

參考文獻：

[1]周郁秋.護理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：159.

編輯/許言