淺談如何提高老年患者外周靜脈穿刺成功率

摘要：通過(guò)對(duì)老年患者血管特點(diǎn)及臨床穿刺技術(shù)的研究，從輸液前的評(píng)估、準(zhǔn)備工作，到穿刺方法等多方面探討如何提高老年患者外周靜脈穿刺成功率。

關(guān)鍵詞：老年患者；靜脈穿刺

靜脈輸液是護(hù)理學(xué)中最重要的基礎(chǔ)護(hù)理操作之一，同時(shí)也是住院老年患者臨床治療的主要手段。多次穿刺或因穿刺不成功帶來(lái)的不良反應(yīng)給患者造成身心痛苦的同時(shí)，也容易為護(hù)患之間的不和諧埋下隱患。筆者通過(guò)臨床工作中不斷的觀察、學(xué)習(xí)和實(shí)踐，總結(jié)了一些外周靜脈穿刺方法，現(xiàn)撰述如下以供大家參考和討論。

1 老年患者血管特點(diǎn)

1.1皮膚顏色較深，老年斑多，影響靜脈可視程度。

1.2皮膚松弛、干燥，皮下脂肪少，血管易滑動(dòng)，難固定。

1.3血管壁增厚變硬，血管管腔狹窄，彈性降低、脆性增加。

1.4血流速度慢，血液粘稠度高?；匮徛?，凝血較快。

1.5慢性病多，輸液頻率高、時(shí)間長(zhǎng)，血管損傷多，修復(fù)慢。

2 穿刺前的準(zhǔn)備

2.1患者的準(zhǔn)備 為老年患者行靜脈輸液前，應(yīng)詢問(wèn)是否需要如廁，體位是否舒適，是否需要其他幫助，并告知輸液時(shí)的一些注意事項(xiàng)等。根據(jù)老年人的特點(diǎn)，做到人性化服務(wù)，了解其對(duì)穿刺的心理狀態(tài)，與老年人進(jìn)行有效的溝通，使其生理、心理都做好輸液的準(zhǔn)備。

2.2護(hù)理人員的準(zhǔn)備

2.2.1選擇合適的輸液工具 根據(jù)患者的病情、血管條件、液體種類及輸液時(shí)間的長(zhǎng)短等選擇合適的輸液工具。通常情況下，一般選擇24G的靜脈留置針為老年患者穿刺，頭皮針穿刺則選用5.5號(hào)針頭。有關(guān)資料顯示：24G的靜脈留置針流速為19～25ml/min，5.5號(hào)頭皮針的平均最快輸液速度為（102.0±11.7）d/min，而老年患者靜脈輸液滴速一般為20～40d/min。24G靜脈留置針、5.5號(hào)頭皮針能滿足一般老年患者的滴速要求；5.5號(hào)較7號(hào)頭皮針管徑細(xì)，針梗短，對(duì)血管壁的損傷性小。通過(guò)觀察5.5號(hào)頭皮針的皮膚針眼愈合時(shí)間為1～2d，7號(hào)頭皮針的愈合時(shí)間為4～5d，能有效保護(hù)血管。同理，在留置針的選擇上，普通老年患者也應(yīng)采用24G留置針。

2.2.2認(rèn)真選擇血管 根據(jù)患者病情選擇不同的靜脈：如糖尿病患者宜選擇血管走形較直、管腔稍粗的血管，因?yàn)檫@類患者血液處于高凝狀態(tài)，如果血管過(guò)短、過(guò)細(xì)，回血往往不等回到可視部位就凝固了，致使針頭堵塞，易造成穿刺失敗。

根據(jù)輸入的藥物選擇血管：如輸入高滲、酸堿度偏高這類對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物，特別是在搶救中，需要在短時(shí)間內(nèi)大量輸液時(shí)，應(yīng)選擇較大較粗的血管，如肘正中靜脈，這樣可避免藥物對(duì)小血管的刺激，因?yàn)樾⊙鼙诒?、致密度低容易造成藥液外滲，引起局部組織壞死。

根據(jù)輸液時(shí)間的長(zhǎng)短選擇血管在短時(shí)間內(nèi)的輸液可選擇手、足背小血管，當(dāng)超過(guò)8h應(yīng)以上肢手臂靜脈為宜。

2.2.3護(hù)理人員的心理準(zhǔn)備 有資料顯示：緩解護(hù)士的心理壓力可明顯提高靜脈穿刺一次成功率，因此要求護(hù)理人員具有良好的心理素質(zhì)和高度的責(zé)任感，不受外界因素的影響，全身心的投入到操作中。

3 皮膚消毒與持針手法

3.1皮膚消毒 必須繃緊皮膚后再消毒，原因是老年患者皮膚老化，皮膚皺褶增多，污垢容易沉積在皺褶里，其消毒面積應(yīng)比一般人大一些。

3.2持針手法 拇指和食指（中指）前后卡住針柄，但需注意無(wú)菌觀念，食指（中指）尖嚴(yán)禁觸及針梗，穿刺時(shí)可直接進(jìn)入血管不需更換手法，進(jìn)針角度可自行掌握。如果采用上下握針柄法，進(jìn)入皮下或血管后再向前行進(jìn)時(shí)，需變換手法，否則針柄下方有食指阻擋影響進(jìn)針角度易穿刺過(guò)深或換握針柄時(shí)針頭晃動(dòng)易刺破血管壁造成穿刺失敗。

4 穿刺方法

傳統(tǒng)的穿刺技術(shù)是要求患者握拳，待看見(jiàn)回血后再進(jìn)針少許。但是在實(shí)際的操作中，筆者認(rèn)為握拳法存在一定弊端。

4.1方法 穿刺時(shí)應(yīng)該讓被穿刺者的手自然放松，護(hù)士用左手握住患者四指（除拇指）或五指，使其成背隆掌空的握杯狀，充分顯露手背血管。右手持針迅速而輕巧地進(jìn)入。針尖穿透皮膚和進(jìn)入血管要一氣呵成。

4.2優(yōu)點(diǎn) 容易固定、易順應(yīng)血管情況。某些患者手背靜脈蚯突明顯，使用握拳法穿刺，手背皮膚繃緊，突起的血管反而被壓，管腔變扁，進(jìn)針后易穿透血管，降低了穿刺成功率，此法則避免了這些缺點(diǎn)。便于護(hù)士抓握，遇到煩躁、緊張等不能配合患者，手掌不易滑脫，避免穿刺過(guò)程中患者手背坡度改變降低穿刺成功率或針頭不慎誤傷患者或操作人員。

5 進(jìn)針角度和力度

一般情況下，進(jìn)針的角度不易過(guò)大，為35°左右，但也要根據(jù)具體情況而定。管壁厚、硬易滾動(dòng)者，角度、力度相對(duì)大一些，這樣針尖銳利部位充分接觸血管壁，使?jié)L動(dòng)血管不易滑脫；內(nèi)側(cè)表淺脆性較大的血管則要保持角度低，力度小，平行進(jìn)針。除此之外，患者皮下脂肪的厚度，有無(wú)水腫這些情況都和穿刺角度密切相關(guān)，在臨床工作中要充分評(píng)估各方面因素再進(jìn)針。

6 靜脈穿刺中常見(jiàn)問(wèn)題的處理

6.1在靜脈穿刺過(guò)程中，由于細(xì)小的血管穿刺后不易見(jiàn)回血，故而常常過(guò)度進(jìn)針而很容易刺破血管。遇到此種情況可以嘗試將輸液瓶掛于位置相對(duì)比較低的輸液架上，這樣可以使液壓降低，頭皮針一旦進(jìn)入血管，血液就很容易回到針管內(nèi)。

6.2在靜脈穿刺過(guò)程中，對(duì)止血帶的綁扎不易太緊，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。如果壓脈帶壓迫超過(guò)1min，可使局部血氧含量降低，乳酸增加，pH下降。

由于老年患者靜脈穿刺技術(shù)具有復(fù)雜性、多樣性.對(duì)其靜脈穿刺的成功率與否直接關(guān)系到患者康復(fù)的效果和疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，護(hù)理人員必須熟練掌握有關(guān)輸液的理論知識(shí)和操作技能，以便在治療疾病，保證患者安全和挽救患者生命的過(guò)程中發(fā)揮積極有效的作用。

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編輯/哈濤