兩種會(huì)陰保護(hù)手法在預(yù)防會(huì)陰側(cè)切術(shù)后\"T\"形裂傷中的效果探討

摘要：目的 探討不同的會(huì)陰保護(hù)手法在預(yù)防會(huì)陰側(cè)切術(shù)后 \"T\"形裂傷中的應(yīng)用效果。方法 選擇2012年1月～2014年06月在我院分娩的300例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組150例和對(duì)照組150例。觀察組采用虎口保護(hù)會(huì)陰法；對(duì)照組采用拇指大魚(yú)際保護(hù)會(huì)陰法。比較兩組會(huì)陰側(cè)切術(shù)后\"T\"形裂傷的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組會(huì)陰側(cè)切術(shù)后 \"T\"形裂傷發(fā)生5例，發(fā)生率為5%，對(duì)照組會(huì)陰裂傷13例，發(fā)生率為13%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 在接產(chǎn)過(guò)程中采用虎口保護(hù)會(huì)陰法保護(hù)會(huì)陰，可降低會(huì)陰側(cè)切術(shù)后\"T\"形裂傷發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦的痛苦，減少傷口愈合不良引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

關(guān)鍵詞：會(huì)陰裂傷；會(huì)陰保護(hù)

會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)為產(chǎn)科常用手術(shù)之一。行會(huì)陰側(cè)切術(shù)后若有切口不夠大、保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)、產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)過(guò)急等因素時(shí)，會(huì)陰可繼發(fā)\"T\"形裂傷，若缺乏縫合經(jīng)驗(yàn)，此類傷口術(shù)后容易裂開(kāi)需二次縫合，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。預(yù)防會(huì)陰側(cè)切術(shù)后 \"T\"形裂傷，接產(chǎn)者保護(hù)會(huì)陰的技術(shù)是關(guān)鍵。因此，為了尋求適宜的會(huì)陰保護(hù)法，預(yù)防會(huì)陰側(cè)切術(shù)后 \"T\"形裂傷，減少此類裂傷給產(chǎn)婦帶來(lái)的痛苦，提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，我對(duì)2012年01月～2014月06月在我院陰道分娩的300例產(chǎn)婦，在接產(chǎn)過(guò)程中分別采用虎口保護(hù)會(huì)陰法與拇指大魚(yú)際保護(hù)會(huì)陰法保護(hù)會(huì)陰，并將兩種方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年01月～2014年06月我院分娩的300例初產(chǎn)婦，單胎頭位，均經(jīng)陰道自然分娩，有會(huì)陰側(cè)切指征。隨機(jī)分為觀察組150例和對(duì)照組150例。年齡18～35歲，平均（29±2.6）歲，孕周36～42w，平均（38±1.6）w，新生兒估重2500～3750g，平均（3200±290）g，無(wú)頭盆不稱，會(huì)陰彈性、長(zhǎng)度等條件相近。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒體重、會(huì)陰條件方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組行會(huì)陰側(cè)切術(shù)后，當(dāng)胎頭逐漸撥露至?xí)幝?lián)合緊張、會(huì)陰皮膚發(fā)白時(shí)，助產(chǎn)者站于產(chǎn)婦右側(cè)，右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開(kāi)，內(nèi)墊無(wú)菌巾，以右手虎口處，主要依托食指根部呈弧形托住會(huì)陰部，虎口處與會(huì)陰部緊密貼合。宮縮時(shí)向前上向內(nèi)方托會(huì)陰，保護(hù)會(huì)陰的力量應(yīng)隨產(chǎn)力彈性變化，產(chǎn)力增強(qiáng)時(shí)則保護(hù)會(huì)陰力量加強(qiáng)，產(chǎn)力減弱時(shí)保護(hù)會(huì)陰力量也相應(yīng)減弱，控制胎頭娩出速度，防止胎頭娩出過(guò)快過(guò)急。宮縮間歇時(shí)停止托會(huì)陰，并放松右手，以免壓迫過(guò)久過(guò)緊引起會(huì)陰水腫[1]。當(dāng)胎頭娩出后，右手仍應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰，不要急于娩出胎肩，而應(yīng)先以左手自胎兒鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，等待胎頭復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)及胎肩娩出。若胎頭不能自行復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)或胎肩不能自行娩出時(shí)，接產(chǎn)者應(yīng)協(xié)助完成這些步驟。雙肩娩出后，保護(hù)會(huì)陰的右手方可放松，然后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出。對(duì)照組行會(huì)陰側(cè)切術(shù)后，當(dāng)胎頭逐漸撥露至?xí)幝?lián)合緊張、會(huì)陰皮膚發(fā)白時(shí)，助產(chǎn)者也是站于產(chǎn)婦右側(cè)，右肘支在產(chǎn)床上，右手五指并攏，以右手拇指大魚(yú)際處墊無(wú)菌巾托住會(huì)陰部，托會(huì)陰方向及其余處理與觀察組相同。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切術(shù)后會(huì)陰繼發(fā)裂傷，產(chǎn)生兩道傷口，一為側(cè)切口，次為在側(cè)切口兩頂端以外的任一部位發(fā)生，并與側(cè)切口相交的裂傷口，將會(huì)陰部皮膚分割為三部分，形似\"T\"形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組會(huì)陰側(cè)切術(shù)后\"T\"形裂傷發(fā)生5例，發(fā)生率為5%；對(duì)照組會(huì)陰裂傷13例，發(fā)生率為13%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

雖然分娩后會(huì)陰裂傷與產(chǎn)婦的會(huì)陰先天條件、有無(wú)生殖道炎癥、恥骨弓是否過(guò)低等都有關(guān)系，但這都是客觀存在的因素。分娩時(shí)接產(chǎn)者的保護(hù)會(huì)陰技術(shù)是減少會(huì)陰裂傷的關(guān)鍵，會(huì)陰裂傷程度與接產(chǎn)人員保護(hù)會(huì)陰的手法和技巧有直接關(guān)系[2]?？刂铺ヮ^、胎肩娩出速度，讓胎頭緩慢娩出是分娩時(shí)減少會(huì)陰裂傷的關(guān)鍵。當(dāng)胎頭降至骨盆出口壓迫盆底肌肉時(shí)，盆底肌向兩側(cè)及向下擴(kuò)展，肌纖維極度伸展，使會(huì)陰體逐漸變薄并膨隆，同時(shí)陰道也極度拉伸、變長(zhǎng)，因此會(huì)陰與陰道是分娩期最容易受損傷的部位，不注意保護(hù)會(huì)陰，可造成不同程度裂傷[1]。第二產(chǎn)程胎頭撥露接近著冠時(shí)，會(huì)陰體膨隆，向外凸出呈弧形。觀察組在接產(chǎn)過(guò)程中采用虎口保護(hù)會(huì)陰法保護(hù)會(huì)陰，可使虎口彎成適合會(huì)陰體膨隆曲線的弧形，能更好地使整個(gè)虎口部位緊密貼合會(huì)陰部，能靈活地增減保護(hù)會(huì)陰的力度，從而減少會(huì)陰裂傷率或裂傷程度。對(duì)照組采用拇指大魚(yú)際保護(hù)會(huì)陰法保護(hù)會(huì)陰，用力托會(huì)陰體時(shí)，拇指大魚(yú)際變成\"一\"字形，與膨隆成弧形的會(huì)陰體不能完全緊密貼合，而且也不能靈活控制保護(hù)會(huì)陰的力度，容易造成會(huì)陰裂傷或加重會(huì)陰裂傷程度。第二產(chǎn)程中，逐漸增強(qiáng)的宮縮迫使胎頭逐漸下降，從而逐漸使陰道擴(kuò)張。胎頭壓迫直腸、盆底組織，使產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的便意感，不由自主地使勁屏氣用力。身處宮縮痛中的產(chǎn)婦，其屏氣用力的力度很難控制。若對(duì)屏氣力度不加以控制，使用暴力，則陰道壁、會(huì)陰體未能充分伸展、擴(kuò)張，陰道出口相對(duì)較小。此種情形下，若保護(hù)會(huì)陰的方法及力度不當(dāng)，會(huì)顯著增加會(huì)陰裂傷的嚴(yán)重程度和例數(shù)，從而增加產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。保護(hù)會(huì)陰力度小，易造成嚴(yán)重的會(huì)陰Ⅲ、Ⅳ度裂傷；過(guò)度保護(hù)會(huì)陰，保護(hù)會(huì)陰力度過(guò)大，又可造成尿道口周?chē)褌?，增加縫合難度。同時(shí)尿道口周?chē)窠?jīng)敏感度高，縫合時(shí)易增加產(chǎn)婦痛苦。

在保護(hù)會(huì)陰過(guò)程中要注意：接產(chǎn)者一定要加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，建立溫馨的護(hù)患氛圍，指導(dǎo)產(chǎn)婦能正確配合屏氣用力。消除產(chǎn)婦的恐懼、焦慮心理，樹(shù)立其自然分娩的信心[3]；

綜上所述，采用虎口保護(hù)會(huì)陰法保護(hù)會(huì)陰，可降低會(huì)陰裂傷發(fā)生率，減輕會(huì)陰裂傷程度，盡可能保持會(huì)陰完整性，從而減輕產(chǎn)婦的痛苦及產(chǎn)后出血、感染發(fā)生率，且不增加新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。使產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)快，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，減少了護(hù)理工作量，提高床位周轉(zhuǎn)率，值得在臨床中推廣。

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[3]單芝香.循證護(hù)理在分娩會(huì)陰損傷中的應(yīng)用[J] .醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，9（23）：1155一1156 . 編輯/王海靜