規(guī)范化管理手術(shù)室高值耗材效果分析

摘要：目的 分析應(yīng)用規(guī)范化管理手術(shù)室高值耗材的效果。方法 制定規(guī)范化的管理程序，控制手術(shù)室高值耗材成本并應(yīng)用。結(jié)果 對高值耗材應(yīng)用規(guī)范化的管理方法后，2013年的月均手術(shù)高值耗材成本較2012年減少，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 應(yīng)用規(guī)范化的管理程序?qū)κ中g(shù)室高值耗材進(jìn)行管理，保證了手術(shù)室財產(chǎn)管理科學(xué)性，降低了醫(yī)療成本，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；高值耗材；規(guī)范化管理

隨著醫(yī)療事業(yè)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)涉及的范圍越來越廣泛，手術(shù)技術(shù)越來越高，許多新的設(shè)備、新儀器、新型醫(yī)用告知耗材也越來越廣泛的在醫(yī)院應(yīng)用[1]。一次性耗材的使用提高了醫(yī)務(wù)人員工作的效率，縮短了手術(shù)時間，最大程度避免了對患者機(jī)體傷害，降低了手術(shù)的風(fēng)險。但是傳統(tǒng)手術(shù)耗材管理程序存在信息不及時、工作效率低、浪費(fèi)嚴(yán)重等諸多弊端。利用科學(xué)的管理方法對手術(shù)室高值耗材進(jìn)行管理，提高高值耗材管理方式是一個亟待解決的課題。運(yùn)用規(guī)范化的管理程序進(jìn)行管理可以取得良好的效果。我院手術(shù)室自2013年3月以來開始對手術(shù)室高值耗材管理程序進(jìn)行分析，并根據(jù)臨床實際情況制定切實可行的規(guī)范化管理流程，在實施過程中不斷改進(jìn)和完善，取得了良好的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院手術(shù)室現(xiàn)開放11個手術(shù)間，日均手術(shù)量30臺左右。年手術(shù)量8000臺左右，2012年手術(shù)量約6000臺。月醫(yī)用高值手術(shù)耗材約200萬元。其中高值耗材包括吻合器類、止血類、防粘連類等。2012年和2013年全年手術(shù)類型和月均收入比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其統(tǒng)計結(jié)果具有可比性。

1.2方法

1.2.1 2013年1月我院手術(shù)室組織了包括護(hù)士長、主班護(hù)士、?？谱o(hù)士組長等進(jìn)行了多次討論。在討論中運(yùn)用頭腦風(fēng)暴的研究方法，對手術(shù)室高值耗材利用現(xiàn)狀進(jìn)行分析。在頭腦風(fēng)暴法討論中專人記錄，討論后充分總結(jié)。從醫(yī)務(wù)人員、物品環(huán)境、管理方法、其他四個方面分析影響手術(shù)室高值耗材成本控制的因素。并分析影響高值耗材成本的主要原因。主要原因為：①醫(yī)務(wù)人員：⑴手術(shù)耗材用途不熟悉；⑵外科醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣不熟悉；⑶無菌操作不當(dāng)；②管理方法：⑴管理制度不完善；⑵監(jiān)督力度不夠；③物品環(huán)境方面：⑴高值物品領(lǐng)取程序不規(guī)范；⑵使用后放置、記錄程序不規(guī)范；④其他：⑴科室開展新業(yè)務(wù)，相應(yīng)培訓(xùn)較少；⑵醫(yī)務(wù)人員成本控制意識有待加強(qiáng)。

1.2.2根據(jù)應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法分析影響高值耗材成本控制的因素，制定規(guī)范化高值耗材管理程序（圖1），并于2013年3月開始嚴(yán)格按照規(guī)范化管理程序?qū)Ω咧岛牟倪M(jìn)行管理。

對手術(shù)室高值耗材運(yùn)用規(guī)范化流程圖進(jìn)行管理，制定完善的手術(shù)高值耗材管理制度。通過加強(qiáng)與各?？剖中g(shù)醫(yī)生溝通，了解其手術(shù)習(xí)慣，可以為手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備一定基數(shù)高值耗材，并在手術(shù)中對醫(yī)生加以監(jiān)督，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，避免了浪費(fèi)。

建立高值耗材庫，高值耗材定點存放，由手術(shù)室一名護(hù)士長專人管理，全面統(tǒng)籌，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化高值耗材管理程序；主班護(hù)士每日早晨交班后清點一次高值庫高值耗材；各手術(shù)?？平M長每日17點統(tǒng)計本組應(yīng)用耗材數(shù)量。制定高值耗材基數(shù)登記表，巡回護(hù)士領(lǐng)取高值耗材時填寫高值耗材領(lǐng)用登記表，記錄患者姓名、科室、住院號等，便于專管護(hù)士查對。骨科內(nèi)固定材料等高值耗材手術(shù)前1d通知設(shè)備科送貨并打包滅菌。

手術(shù)過程中使用高值耗材前與手術(shù)醫(yī)生再次核對后打開包裝。巡回護(hù)士及時填寫高值耗材使用登記表，填寫高值耗材名稱、批號、有效期、使用醫(yī)生姓名、患者姓名、條形碼編號等內(nèi)容。在手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士與器械護(hù)士雙人核對已用高值耗材并簽字確認(rèn)。未使用的高值耗材由巡回護(hù)士放回原處并在高值耗材領(lǐng)用登記表上注明使用情況。

專管護(hù)士長每日18點統(tǒng)一清點高值庫高值耗材數(shù)量，巡視各手術(shù)間，檢查高值耗材使用情況。發(fā)現(xiàn)高值耗材數(shù)量缺少即刻追查。及時補(bǔ)充，保證高值手術(shù)耗材基數(shù)。定人保管、定量取用、每月徹底清點提高了高值物品使用準(zhǔn)確性，杜絕因過期等原因而導(dǎo)致的浪費(fèi)。

圖1 高值耗材管理流程圖

1.3觀察項目 記錄2012年和2013年各月份高值耗材成本的金額，比較兩年手術(shù)室高值耗材的月均成本。

1.4統(tǒng)計方法 將所得全部數(shù)據(jù)雙人錄入EXCEL軟件，用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗進(jìn)行計量資料的分析。

2 結(jié)果

2013年12個月對手術(shù)室使用的高值耗材應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化管理流程嚴(yán)格管理，科學(xué)控制成本。保證了高值耗材庫耗材基數(shù)，計費(fèi)后雙人核對，杜絕高值耗材漏計費(fèi)現(xiàn)象9次，杜絕未歸還總數(shù)2次，價值達(dá)2.48萬元。

2013年與2012年月均高值手術(shù)耗材成本比較，2013年高值手術(shù)耗材成本較2012年減少，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3 討論

通過頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行分析，有效的幫助護(hù)士掌握手術(shù)室高值耗材成本控制管理的諸多因素。是一種通過集思廣益、發(fā)揮團(tuán)隊主管能動性，從不同觀點、不同角度找出問題原因并提出比較集中的解決意見。通過頭腦風(fēng)暴法可以明確分析出影響手術(shù)室高值耗材成本控制的諸多因素。手術(shù)室護(hù)士雖然在手術(shù)配合過程中重視高值耗材成本的控制，減少浪費(fèi)，但是因手術(shù)過程中時間緊、壓力大，難免在工作中有所疏漏。但是通過規(guī)范化的程序管理，能夠有效的避免疏漏，控制成本。

通過規(guī)范化的管理程序，不僅減少了高值耗材的浪費(fèi)和漏計費(fèi)現(xiàn)象，減少了因醫(yī)療費(fèi)用引發(fā)的醫(yī)患糾紛。另外，高值耗材的規(guī)范化管理強(qiáng)化了手術(shù)室護(hù)士主動參與管理的意識和成本控制的觀念[2]。運(yùn)用規(guī)范化管理程序，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的管理模式[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張苓，景肖玲.手術(shù)室醫(yī)用高值耗材的管理探討[J].護(hù)理研究，2010，24（2C）：529-530.

[2]于秀榮，董薪，鄧小軍.微創(chuàng)腔鏡手術(shù)器械安全流程管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（21）：2577-2578.

[3]薄金華，劉春英.手術(shù)室高值醫(yī)用物品管理體會[J].天津護(hù)理，2010，18（4）：231.

編輯/哈濤