舒芬太尼和芬太尼在全麻患者蘇醒期出現(xiàn)躁動癥狀的臨床比較

摘要：目的 觀察舒芬太尼和芬太尼在全麻患者蘇醒期的躁動情況。方法 選取我院于2014年1月～7月收治的80例擇期全麻患者的臨床資料，隨機分為舒芬太尼組（I組）和芬太尼組（II組），比較兩組麻醉患者在蘇醒期產(chǎn)生的躁動評分及患者的蘇醒時間、拔管時間。結(jié)果 I組躁動評分明顯低于II組（P<0.05）；患者的蘇醒時間和拔管時間，I組明顯短于II組（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼較芬太尼更有效預(yù)防全麻患者蘇醒期躁動，患者拔管時間和蘇醒時間短，蘇醒平穩(wěn)，舒適，更安全。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；蘇醒期；躁動

全麻患者在蘇醒期易產(chǎn)生躁動癥狀，它是一種較常見的麻醉并發(fā)癥，如果處理不當可能引起血壓升高、切口裂開、出血、心腦血管意外等不同程度的不良后果[1]。我院采用舒芬太尼預(yù)防全麻患者蘇醒期躁動，和芬太尼進行了臨床比較，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇80例擇期全麻患者，ASA I級或II級，男38例，女42例，年齡34～65歲，體重45～76kg，所有患者均排除有精神疾病、肝腎功能異常、凝血功能異常及藥敏史，無氣管插管和全麻禁忌。隨機分為舒芬太尼組（I組）和芬太尼組（II組），每組40例。

1.2方法 患者進入手術(shù)室后，均常規(guī)檢測血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度，建立靜脈通道，給予阿托品0.5mg，麻醉誘導(dǎo)采用靜脈依次注射依托咪酯0.3mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg，快速經(jīng)口插管，接呼吸機，潮氣量為8ml/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比1：2。術(shù)中采用持續(xù)靜脈泵注丙泊酚4～6mg/kg、瑞芬太尼0.15～0.2ug/kg，間斷靜脈注射羅庫溴銨維持麻醉深度和肌松。手術(shù)結(jié)束前30minI組靜脈注射舒芬太尼10ug，II組靜脈注射芬太尼0.1mg。術(shù)畢停止泵注丙泊酚、瑞芬太尼，當患者自主呼吸恢復(fù)，潮氣量≧6ml/kg，吸空氣時血氧飽和度維持在95%以上，呼之能睜眼時，吸除呼吸道分泌物后拔除氣管導(dǎo)管。 1.3監(jiān)測指標 常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率、脈搏血氧飽和度。記錄兩組患者全麻蘇醒期的躁動發(fā)生情況，并記錄患者的蘇醒時間、拔管時間。躁動評分標準為：0分：安靜合作，服從指令；1分：輕微刺激時肢體會產(chǎn)生活動；2分：無軀體刺激時有掙扎，經(jīng)言語勸阻可安靜；3分：輾轉(zhuǎn)掙扎，需保護性束縛[2]。評分大于2分視為有躁動癥狀。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS 13.00統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料采用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者躁動評分比較 I組40例患者中，0分患者28例，1分患者5例，2分患者4例，3分患者3例。II組40例患者中，0分患者18例，1分患者9例，2分患者8例，3分患者5例。兩組患者躁動評分比較具有顯著性差異（表1）。

2.2兩組患者蘇醒時間和拔管時間比較 I組40例患者中，蘇醒時間為（12.8±2.3），拔管時間為（15.6±3.5）。II組40例患者中，蘇醒時間為（17.8±4.5），拔管時間為（20.2±2.9）。兩組患者蘇醒時間和拔管時間比較具有顯著性差異（表2）。

3 討論

全麻蘇醒期是麻醉后重要生理功能全面恢復(fù)的時期，此時躁動有可能發(fā)生心腦血管意外，尤其有心腦血管病史者，躁動期間血壓進一步升高可能誘發(fā)心腦血管意外，同時患者無法按指令行動，不自主的運動，可能導(dǎo)致切口裂開、出血，各種導(dǎo)管及引流管的脫落、外傷及墜床等意外，嚴重時可危及生命[2]?；颊甙l(fā)生躁動主要與疼痛有關(guān)，舒芬太尼屬苯基哌啶類，為芬太尼的衍生物，鎮(zhèn)痛效力為芬太尼的5～12.5倍，鎮(zhèn)痛效力十分強，血漿蛋白結(jié)合率92.5%，消除半衰期（T1/2β=2.5h）雖比芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮(zhèn)痛強度更大，而且作用持續(xù)時間也更長，約為芬太尼的2倍[3]。本研究中，舒芬太尼組全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率低于芬太尼組，蘇醒時間和拔管時間短于芬太尼組，與舒芬太尼的強效鎮(zhèn)痛有很大的關(guān)系，全麻蘇醒期更平穩(wěn)，患者舒適，提高了患者的安全性。

參考文獻：

[1]姜西剛，卞清明，辜曉嵐.右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯預(yù)防全麻蘇醒期躁動的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（6）：528-530.

[2]鄧立琴，丁風蘭，劉紅，等.全麻術(shù)后躁動225例分析[J].實用醫(yī)學雜志，2006，22（2）：165-167.

[3]莊心良，曾因明，陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：524.

編輯/哈濤