腦出血偏癱的早期康復(fù)護(hù)理探討

摘要：目的 探究早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血偏癱患者治療效果。方法 選取我院康復(fù)科收治的初發(fā)腦出血患者66例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各33例，對(duì)照組采用腦出血常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期康復(fù)護(hù)理。隨訪1個(gè)月后，評(píng)估兩組患者肢體功能和生活自理能力。結(jié)果觀察組肢體障礙率（36.36%）明顯低于對(duì)照組；隨訪30d，觀察組MBI評(píng)分（51.3±14.7）明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理有利于降低患者肢體殘障發(fā)生率，提高日常生活自理能力。

關(guān)鍵詞：腦出血；偏癱；早期康復(fù)護(hù)理

腦出血（ICH）是神經(jīng)內(nèi)科常見病，運(yùn)動(dòng)功能障礙（主要是偏癱）是腦出血最常見的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道，70～80%的腦出血患者會(huì)留下肢體殘疾，高致殘率嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力[1]。有研究表明，早期康復(fù)治療可明顯促進(jìn)患者偏癱肢體功能的恢復(fù)，顯著降低肢體功能障礙[2]。筆者以66例腦出血患者為研究對(duì)象，比較研究早期康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)防殘疾和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2013年12月康復(fù)科收治的初發(fā)腦出血患者66例為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各33例。其中對(duì)照組男19例，女14例；年齡36～71歲，平均（45.2±3.27）歲。觀察組男21例，女性12例；年齡34～68歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行腦出血初期常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理治療，具體方法如下：

1.2.1早期良肢位的擺放 偏癱早期保持合理體位是早期康復(fù)的基礎(chǔ)，對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好的作用，能有效預(yù)防或減輕并發(fā)癥。①仰臥位時(shí)，頭下墊枕，軀干平直，患肩下墊枕，前臂旋后，手指伸展放于體側(cè)枕上，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)下各墊一枕，使髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲，踝關(guān)節(jié)背曲。②健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢下墊枕，患肩關(guān)節(jié)屈曲，上肢伸直，手指伸展，掌心向下，患側(cè)下肢墊枕，保持屈髖、屈膝位，健側(cè)下肢輕度伸髖屈膝。③患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢伸展，手指伸開，掌心在上，患側(cè)下肢后伸屈膝，健側(cè)下肢放于患側(cè)下肢前，呈邁步或屈曲狀，兩腿間墊枕。④可用足托板糾正踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，使足和足趾置于背屈位。注意定期及時(shí)更換體位（2h更換1次），防止出現(xiàn)壓瘡和肺部感染。

1.2.2肢體康復(fù)訓(xùn)練 在生命體征穩(wěn)定后2w內(nèi)，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。①患者取仰臥位，抬高手臂并緩慢外旋；取坐位，做肩關(guān)節(jié)外展、外旋運(yùn)動(dòng)。②患者坐在床邊，小腿自然下垂，使足與踝關(guān)節(jié)垂直，鍛煉髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)；取仰臥位，患側(cè)下肢屈曲，囑患者伸直健側(cè)肢體并上抬，鍛煉下肢功能。③床上翻身訓(xùn)練，雙手手指十字交叉上舉，雙側(cè)上肢左右擺動(dòng)，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和擺動(dòng)的慣性翻身，呈雙腿屈曲側(cè)臥位。翻身時(shí)頭一定要先轉(zhuǎn)向同側(cè)。④橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練腰背肌群的肌張力和髖關(guān)節(jié)靈活度，為站立做準(zhǔn)備?；颊哐雠P，雙足踏床，雙腿屈曲兩膝并攏，雙手臂平放床上，手掌向下貼住床，鼓勵(lì)患者慢慢抬起臀部，一段時(shí)間后慢慢放下?？祻?fù)訓(xùn)練活動(dòng)應(yīng)結(jié)合患者具體情況，設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)姆桨?。一般在康?fù)鍛煉做1～2次/d，每項(xiàng)每次做3～5遍為宜。

1.2.3日常生活能力訓(xùn)練 以上各項(xiàng)訓(xùn)練完成后，即進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者積極使用患肢。患者掌握坐位平衡后，開始練習(xí)使用患側(cè)上、下肢，在護(hù)理人員和陪護(hù)者監(jiān)護(hù)下練習(xí)穿脫衣服、洗臉、進(jìn)食和上廁所等，鼓勵(lì)患者盡量獨(dú)立完成，提高生活自理能力。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者肢體功能障礙情況，采用Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）[3]評(píng)估兩組患者日常生活活動(dòng)能力。MBI評(píng)分越高，表示患者獨(dú)立活動(dòng)的能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行處理分析，MBI評(píng)分以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；肢體功能障礙發(fā)生率用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者肢體功能障礙比較 觀察組肩及上肢功能障礙8例，下肢骨攣縮2例，足下垂或內(nèi)翻2例，肢體障礙率（36.36%）明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者M(jìn)BI評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前兩組患者M(jìn)BI評(píng)分比較差異無顯著性；隨訪30d，兩組患者生活自理能力均有所提高，觀察組MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

腦出血俗稱腦溢血，臨床多因高血壓導(dǎo)致腦血管破裂，血液充盈腦室壓迫顱內(nèi)神經(jīng)，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體偏癱或失語等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中偏癱后遺癥發(fā)生率最高[4]，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。

早期康復(fù)護(hù)理可有效恢復(fù)肢體功能，降低致殘率?；颊呷朐杭s2～3d后，若病情平穩(wěn)，即可開始早期康復(fù)鍛煉。早期康復(fù)護(hù)理以預(yù)防患者預(yù)后功能障礙為目的，盡可能恢復(fù)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力。李江林[6]認(rèn)為，康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)是及早指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，詳細(xì)解析康復(fù)操作要領(lǐng)、具體方法、安全性及注意事項(xiàng)等，并告知腦出血治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)、教會(huì)陪護(hù)者康復(fù)護(hù)理操作。進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)重視心理護(hù)理[7]，護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其陪護(hù)者，腦出血偏癱患者的康復(fù)是一個(gè)緩慢漸進(jìn)的、長(zhǎng)期的過程，鼓勵(lì)其保持良好的心理狀態(tài)，積極按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

本研究顯示，觀察組肢體功能障礙的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組。由此可見，對(duì)腦出血偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，可以爭(zhēng)取最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)，使患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力均有不同程度的改善和提高，有利于減少肢體殘礙，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言