院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者的風險評估與應對

摘要：目的 探究院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者的風險和應對風險的策略。方法 回顧性分析我院院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者的防范措施，加強應對能力。結(jié)果 提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者的風險應對，能夠有效的采取預防措施，減少患者的危險。結(jié)論 患者在進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的時候，及時做出風險評估，并且制定相應的應對策略，能夠提高患者的身體狀況，值得推廣。

關(guān)鍵詞：院內(nèi)轉(zhuǎn)運；風險評估；應對

由于患者病情的需要，經(jīng)常需要在各個科室之間進行轉(zhuǎn)運，尤其是急診科和ICU科室。轉(zhuǎn)運過程中經(jīng)常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，需要相關(guān)的醫(yī)生、護士配備急救設備和藥品[1]。因此，患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運之前，做好相應的風險評估，并且提前做好預防，能夠有效的提升患者的醫(yī)治質(zhì)量，降低轉(zhuǎn)運過程的風險。現(xiàn)在報告如下。

1院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風險

1.1 風險概述 危重患者在設施完備的ICU病房是最安全的，ICU或者急診科都會給患者配備持續(xù)藥物治療、監(jiān)護、輔助設備、特殊處理等服務，患者的病情基本能夠穩(wěn)定。但是很多患者需要在不同的科室之間進行轉(zhuǎn)換，必須面對院內(nèi)轉(zhuǎn)運。通過數(shù)據(jù)顯示，院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中，患者發(fā)生危險的可能性非常大，在Backmann的研究中，191例院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者，31%的患者出現(xiàn)醫(yī)學事件，4例患者死亡?；颊咴谠簝?nèi)轉(zhuǎn)運過程中主要的風險有：①患者運動導致了靜脈留置針堵塞或者滑脫，從而引起墜床的危險。②患者病情更加嚴重，在轉(zhuǎn)運過程中生命體征突然改變，甚至出現(xiàn)心臟驟?，F(xiàn)象。③很多患者出現(xiàn)了嘔吐的現(xiàn)象，若是處理不好，就會引起窒息。很多原因都會引發(fā)轉(zhuǎn)運風險，主要原因有：患者自身的身體狀況、醫(yī)護人員水平、設備、藥物、急診效率等。

1.2 轉(zhuǎn)運前風險評估 轉(zhuǎn)運前風險評估主要有以下幾個方面：循環(huán)系統(tǒng)風險評估：患者在轉(zhuǎn)運途中，通常都是由于循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定而導致的病情惡化?；颊叩拿}搏、脈率的強度和肢體末梢的溫度、血壓等指標都能夠體現(xiàn)自身的循環(huán)系統(tǒng)情況和外周臟的灌注情況?；颊叱霈F(xiàn)了心律不齊等癥狀，就要及時調(diào)整轉(zhuǎn)運的時間，等到患者的病情穩(wěn)定之后再行轉(zhuǎn)運。

呼吸系統(tǒng)風險評估：患者的皮膚、皮膚黏膜的顏色發(fā)生了改變，呼吸的頻率、深度紊亂，血氧飽和度異常，這些都是呼吸系統(tǒng)風險的表現(xiàn)。若是患者出現(xiàn)了呼吸系統(tǒng)風險仍然需要轉(zhuǎn)換，就要配備呼吸氣囊或者呼吸機，在病情穩(wěn)定之后，才能夠進行轉(zhuǎn)運[2]。

神經(jīng)系統(tǒng)風險評估：在轉(zhuǎn)運之前，確認患者的意識、精神、瞳孔大小、頸強直、肢體活動等都進行檢查，根據(jù)患者的情況進行風險評估，確定是否適合轉(zhuǎn)運。

轉(zhuǎn)運管道風險評估：危重患者在轉(zhuǎn)運的時候需要配備很多的設備，例如輸液管、輸氧管、導尿管、胃管、氣管插管、胸腔引流管、中心靜脈導管等，這些設備會在患者搬運突出出現(xiàn)變化，嚴重的話致使患者傷亡。所以在轉(zhuǎn)運之前，就要對患者的設備進行詳細的風險評估，減少設備原因引起的損傷。

急救藥品和設備風險評估：醫(yī)護人員要根據(jù)患者的病情配備相應的急救藥物和機器設備，例如簡易呼吸氣囊、多功能呼吸機、急救箱等，還要準備腎上腺素、洛貝林、尼可剎米、利多卡因、多巴胺等藥物。

2院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風險應對

2.1 轉(zhuǎn)運前風險應對 轉(zhuǎn)運前的風險應對主要有以下方面：①要和患者及其家屬進行溝通，做好風險評估。醫(yī)護人員把患者的病例整理好，將資料隨著患者一起轉(zhuǎn)運到相關(guān)的科室。在轉(zhuǎn)運之前，和相關(guān)科室溝通好，能夠保證患者到達之后立即能夠進行相關(guān)的檢查和治療，需要的設備和藥物，要提前準備好。負責轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員要熟悉轉(zhuǎn)運的路線，充分了解轉(zhuǎn)運的相關(guān)知識，具備轉(zhuǎn)運中急救的能力，確?；颊叩霓D(zhuǎn)運安全。②轉(zhuǎn)運的醫(yī)生和護士要進行認真的篩選，必須充分了解患者的病情，具有很強的應急能力，能夠熟練應對轉(zhuǎn)運中出現(xiàn)的問題。我國醫(yī)療部門要求，1例危重患者必須有1名醫(yī)生和護士陪同，若是需要插管，還要有插管醫(yī)生陪同。③轉(zhuǎn)運之前配備相應的儀器，脈氧儀、血壓計、呼吸機、監(jiān)護儀等，并且配好備用電池。轉(zhuǎn)運的呼吸機要有報警裝置。患者的病情穩(wěn)定才能夠進行轉(zhuǎn)運。第四，轉(zhuǎn)運前要做好藥品的準備，要攜帶抗心律失常藥物、血管活性藥物、碳酸氫鈉急救藥物等。若是患者的心臟驟停，能夠及時給與藥物的治療。同時，還要根據(jù)患者的病情，配備針對性的藥物，還要有藥物注射器、輸液器等設備。

2.2 轉(zhuǎn)運中生命支持 患者必須具備轉(zhuǎn)運標準才能夠進行轉(zhuǎn)運，患者的生命體征水平不能低于在ICU病房的水平，患者要有持續(xù)氧飽和度監(jiān)護、脈率呼吸監(jiān)護、心電監(jiān)護、外周血壓監(jiān)護等，高級病房還要設立肺動脈壓監(jiān)護、二氧化碳濃度監(jiān)護、顱內(nèi)壓監(jiān)護、創(chuàng)血壓監(jiān)護等。轉(zhuǎn)運的時候，醫(yī)護人員動作要穩(wěn)重輕柔，使用正確的姿勢進行轉(zhuǎn)運，骨折患者要避免二次損傷。推車的速度均勻，禁止出現(xiàn)劇烈的震動，在上下坡的時候，保持患者的頭部在高處，保護患者不會墜床。在轉(zhuǎn)運的時候，患者家屬可能提出一些疑問，醫(yī)生和護士要耐心解答，消除患者家屬的后顧之憂。在轉(zhuǎn)運的時候，要做好轉(zhuǎn)運記錄。每隔10min，就要把患者的意識情況、檢查情況、檢測指標數(shù)據(jù)、轉(zhuǎn)運過程發(fā)生的意外救治等都要進行詳細的記錄，幫助醫(yī)護人員了解患者的身體情況。在轉(zhuǎn)運途中，若是出現(xiàn)了病情嚴重惡化的情況，要及時將患者送進急救室進行搶救，患者的心跳驟停，就要原地進行搶救。

2.3 轉(zhuǎn)運后交接 將患者安全送到相關(guān)科室之后，轉(zhuǎn)運的醫(yī)生要對患者的病情和轉(zhuǎn)運途中發(fā)生的事故進行詳細的交待，把患者的用藥記錄和治療計劃都告訴接收的醫(yī)生，確?；颊吣軌蚶^續(xù)進行治療。轉(zhuǎn)運之后的科室要及時做好接收工作，開展綠色通道，安排轉(zhuǎn)運的患者第一時間接受相關(guān)的檢查和治療，給患者營造良好的救治環(huán)境。交接結(jié)束之后，接收科室的醫(yī)護人員要在轉(zhuǎn)運交接單簽字確認[3]。

3討論

通常情況下，患者只有在急診手術(shù)、進入重癥監(jiān)護室、專科病房、診斷性檢查這些項目的時候，才會進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運的時間雖然短暫，但是對患者造成的影響非常大，相關(guān)人員要提前做好風險評估，制定應對策略，減少轉(zhuǎn)運的風險，提高患者的身體健康水平。

參考文獻：

[1] 吳潔華.院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險及其規(guī)避措施的研究進展[J].中華護理雜志，2012（11）：52-53.

[2] 邱華.住院患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險因素分析與防范措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013（8）：85-86.

[3] 李俊花.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險原因分析及對策[J].天津護理，2014（3）：16-18.

編輯/許言