手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在后路脊柱手術(shù)安全管理中的作用

摘要：目的 研究術(shù)前術(shù)中術(shù)后的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在后路脊柱手術(shù)安全管理中的作用。方法 2013年4月～2014年4月，我院139例后路脊柱手術(shù)實(shí)施手術(shù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 139例后路脊柱手術(shù)患者未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，手術(shù)進(jìn)行順利，患者康復(fù)出院。結(jié)論 充分的術(shù)前評(píng)估、物品器械的準(zhǔn)備、正確的體位擺放、嚴(yán)密的病情觀察、感染的控制、精心的護(hù)理、術(shù)后的及時(shí)回訪，可有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；后路脊柱手術(shù)；安全管理

后路脊柱手術(shù)主要包括頸椎、胸椎、腰椎等部位，而擺放俯臥位是手術(shù)室護(hù)理最有難度且風(fēng)險(xiǎn)大的一項(xiàng)操作，這就要求護(hù)士不僅具有熟練的操作技能還要具有敏銳的觀察及分析問題的能力。我科針對(duì)后路脊柱手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，制定出相應(yīng)的安全管理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科2013年4月～2014年4月后路脊柱手術(shù)139例，男性59例，女性80例，年齡16～85歲，平均年齡56.7歲，其中頸椎手術(shù)24例，胸腰椎骨折手術(shù)27例，腰椎管狹窄或腰椎間盤突出手術(shù) 86例，椎管內(nèi)腫瘤手術(shù) 1例，腰椎結(jié)核1例，均采取全身麻醉，體位為俯臥位，手術(shù)時(shí)間1.5～5h，平均2.8h，手術(shù)順利完成，術(shù)后回訪均未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

2 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

2.1術(shù)前訪視 對(duì)于后路脊柱手術(shù)，我科安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任巡回，術(shù)前1d訪視患者，進(jìn)行術(shù)前宣教。詳細(xì)閱讀患者的病歷，了解患者的既往史，有無心肺功能不良，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，尤其是血鉀及血糖，了解有無潛在的感染，患者的生命體征，尤其是體溫及血壓的情況，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，術(shù)中采取特殊體位的必要性，視病情指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位的練習(xí)，采用抗菌皂進(jìn)行洗澡。術(shù)前患者常會(huì)緊張恐懼，護(hù)士應(yīng)積極與患者交流，告訴患者手術(shù)治療可以減輕痛苦治療疾病，消除患者的各種心理顧慮，讓患者以最佳的生理心理狀態(tài)接受治療。

2.2器械物品的準(zhǔn)備 植入物及器械必須在術(shù)前1d送至供應(yīng)室，由供應(yīng)室按常規(guī)進(jìn)行清洗、滅菌、監(jiān)測(cè)，以保證植入物及手術(shù)器械的清洗滅菌效果。物品準(zhǔn)備，除了常規(guī)準(zhǔn)備的器械物品以外，準(zhǔn)備脊柱弓形架一個(gè)，U型頭架一個(gè)，8cm厚的長(zhǎng)方形海綿墊三個(gè)，棉墊數(shù)塊，約束帶一個(gè)，吸引器、電刀、C-臂機(jī)處于備用狀態(tài)。

2.3手術(shù)環(huán)境的準(zhǔn)備 保證手術(shù)室環(huán)境的潔凈，術(shù)前1h開啟層流，關(guān)閉手術(shù)室的前后門，保證手術(shù)間的正壓狀態(tài)，如為接臺(tái)手術(shù)，讓空氣自凈30min后方可進(jìn)行手術(shù)，溫度22℃～24℃。

3 術(shù)中護(hù)理干預(yù)

3.1體位的擺放及要點(diǎn) 將患者在推車上輸液、麻醉，推車緊靠手術(shù)床，由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)患者軀干的寬度及長(zhǎng)度調(diào)整弓形架中間空隙及頭架的高度，使體位架與患者相適應(yīng)，待全身麻醉成功后給患者眼睛貼上醫(yī)用護(hù)眼貼，麻醉師站在患者的頭部，保護(hù)氣管導(dǎo)管，另外四人分別站在推車的兩側(cè)，擺放體位前暫時(shí)撤除監(jiān)護(hù)、麻醉導(dǎo)管、輸液管路等，防止意外脫管，站在推車一側(cè)的2人迅速將患者翻放在對(duì)側(cè)2人的胳膊上，再協(xié)助手術(shù)床側(cè)人員將患者放在手術(shù)床上，立刻恢復(fù)麻醉、輸液管路、監(jiān)護(hù)等。若氣道阻力增加、潮氣量下降，應(yīng)重新調(diào)整體位，注意步調(diào)協(xié)調(diào)一致，保證患者脊柱在同一縱軸轉(zhuǎn)動(dòng)，將患者的額部置于放好棉墊的頭架上，氣管導(dǎo)管放在頭架的空隙處，必要時(shí)調(diào)整頭架的高度，使頭頸部自然前伸不后仰，檢查眼睛是否受壓，雙上肢自然上舉放托板上，兩上肢不宜過度外展，以65°～75°為宜，遠(yuǎn)端肢體低于近端肢體，防止臂叢神經(jīng)損傷。 注意女性患者俯臥位時(shí)保護(hù)雙乳，將雙乳護(hù)送至體位架中空處，男性患者俯臥位時(shí)注意外生殖器不能與體位墊接觸，避免受壓[1]。在弓形架與手術(shù)床之間放一8cm厚的長(zhǎng)方形海綿墊，防止患者雙側(cè)腹股溝壓在弓型架的末端而影響下肢血液回流，甚至造成血栓的形成。脛前放一軟枕，使足背懸空，防止腳尖碰到手術(shù)床而至術(shù)后足下垂，約束帶固定在腘窩上8cm處，防止腘神經(jīng)受壓損傷[2]。若做頸椎手術(shù)，一定要注意頭頸部制動(dòng)，身體呈一軸線，動(dòng)作協(xié)調(diào)，將患者的頭用闊膠布固定在頭架上，雙上肢伸直平放在身體的兩側(cè)，胸前、恥骨聯(lián)合、膝下三處各墊一軟枕，保持胸腹部懸空，不影響患者的呼吸循環(huán)功能，將患者身下中單向上反折固定患者的上肢，體位擺好后再次確認(rèn)各種導(dǎo)線和導(dǎo)管連接牢固，防止意外脫落，雙上肢及下肢皮膚的顏色，若皮膚發(fā)紅或呈現(xiàn)紫紅色應(yīng)重新調(diào)整受壓點(diǎn)，檢查身體各部位皮膚有無接觸金屬物，防止使用電刀時(shí)灼傷。

3.2術(shù)中嚴(yán)密的病情觀察 巡回護(hù)士必須了解手術(shù)進(jìn)展，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是血壓、體溫、術(shù)中的引流量及顏色等，防止血壓下降，避免發(fā)生意外情況，隨時(shí)檢查體位有無改變，支撐物有無滑動(dòng)失效，每隔30min檢查患者眼睛、前額、雙側(cè)顴骨受壓情況，在不影響手術(shù)操作時(shí)可調(diào)整受力點(diǎn)，或輕輕將頭托起，以減輕壓力。

3.3感染的控制 嚴(yán)格限制手術(shù)間人數(shù)，減少手術(shù)間開關(guān)門的次數(shù)，參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行外科洗手及手消毒，術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)在切皮前30min～2h使用，認(rèn)真檢查無菌包及一次性無菌物品的質(zhì)量，正確規(guī)范的手術(shù)區(qū)皮膚消毒，術(shù)中暫不用的器械用無菌巾覆蓋，手術(shù)時(shí)動(dòng)作輕柔，止血徹底，正確放置引流，清除死腔，術(shù)中配合熟練，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)注意患者的保暖，減少身體的暴露，提高室溫，預(yù)防術(shù)后切口感染。

4 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

手術(shù)完畢后，由巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同配合將患者平穩(wěn)翻成仰臥位至推車上，搬運(yùn)患者時(shí)要嚴(yán)防體位劇烈的改變而導(dǎo)致血壓下降，做好呼吸道及各種引流管的護(hù)理。術(shù)后1～2d回訪患者，查閱病歷，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后不適等問題，并協(xié)助解決，做好康復(fù)指導(dǎo)。

5 討論

后路脊柱手術(shù)是骨科最常見的手術(shù)，通過術(shù)前詳細(xì)了解病情，評(píng)估患者身體狀況，耐心細(xì)致的心理護(hù)理，物品、器械、手術(shù)環(huán)境的準(zhǔn)備，術(shù)中正確的體位擺放、嚴(yán)密的病情觀察、感染的控制、細(xì)心的護(hù)理以及強(qiáng)烈的責(zé)任心是患者安全的重要保證，而體位擺放不當(dāng)可造成脊髓神經(jīng)損傷、呼吸循環(huán)功能障礙、皮膚壓傷等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握擺放俯臥位的操作方法和特殊要求。通過術(shù)后回訪，細(xì)心了解患者的不適，適時(shí)的做好康復(fù)指導(dǎo)，這樣才能為患者營(yíng)造一個(gè)安全舒適的治療環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]余文俊，馬子利.脊柱手術(shù)術(shù)中俯臥位128例護(hù)理體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（7）：934.

[2]李明芳，著稱民，王璐，等.脊柱外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（12）：1120-1121.

編輯/哈濤