保守方法與手術治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折臨床對比研究

摘要：目的 觀察手術治療及保守方法對跟骨關節(jié)內(nèi)骨折治療的臨床療效。方法 選取來我院就診的跟骨關節(jié)內(nèi)骨折患者64例（68足），隨機分為兩組，觀察組32例、對照組32例，對照組應用保守方法進行治療，觀察組應用手術方法進行治療。記錄手術前后患者的跟骨的寬度，跟骨的高度，Gissane角，Bohler角等的情況，以及進行AOFS評分的比較。結(jié)果 分析上述64例患者手術前、手術后的跟骨的寬度，跟骨的高度，Gissane角，Bohler角等的情況，差異不具有統(tǒng)計學的意義；對兩組患者的AOFS評分進行比較，對照組要優(yōu)于觀察組。結(jié)論 手術治療比較直觀，能對跟骨的解剖結(jié)構(gòu)進行復位；但保守治療在達到恢復解剖結(jié)構(gòu)的同時，還能使患者的痛苦減少，達到功能的早期恢復，骨折的早期愈合。因此，在臨床的工作過程中要根據(jù)實際的情況進行判斷治療方法的選擇。

關鍵詞：跟骨骨折；保守方法；手術治療；臨床對比研究

跟骨關節(jié)內(nèi)骨折是一種比較復雜的骨折性疾病，是跗骨骨折中比較常見的一種，有兩種分類[1]：關節(jié)內(nèi)的骨折及關節(jié)外的骨折。發(fā)生跟骨關節(jié)內(nèi)的骨折嚴重影響了患者的日常生活質(zhì)量，因此如何對其進行有效的治療顯得尤為重要，本研究旨在分析手術治療及保守治療對跟骨骨折治療的臨床療效，具體的情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年2月～2014年3月來我院就診的跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的患者64例，其中男性患者40例，女性患者24例，年齡31～50歲，平均年齡（41.83 5.45）歲，隨機分為觀察組32例，對照組32例。64例患者的臨床癥狀和體征經(jīng)臨床及影像學檢查均符合跟骨骨折的診斷，伴有跟骨部位的疼痛等癥狀，根據(jù)以上的診斷確診為跟骨骨折?；颊叩囊话阒笜巳缒挲g、體重等經(jīng)過統(tǒng)計學檢驗，差異均沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組：應用保守治療的方法進行治療，使用床頭X線片顯示的情況下進行手法復位，直至復位滿意后，使用石膏進行外固定，早期進行功能鍛煉。

觀察組：應用手術進行治療；對患者采取全身的麻醉，采取的切口為跟骨外側(cè)的L型切口，進行骨膜下的剝離時要緊貼跟骨的外側(cè)壁，然后把腓腸皮神經(jīng)，腓骨的長短肌腱以及筋膜的皮瓣一起向上方牽拉，使跟骨的外側(cè)充分的顯露，使用骨刀將跟骨外側(cè)壁的碎片掀起，以此來對跟骨骨折后的移位情況、距下關節(jié)面的塌陷的情況、跟骨的骨折類型、使用克氏針進行臨時的固定，在手術的過程中，使用C形臂的X線機檢查關節(jié)面的骨折是否完全的復位，距下關節(jié)面的對稱性是否恢復，以及Bohler角、Gissane角的恢復情況，選擇合適的跟骨的鋼板在外側(cè)部進行固定，最后將切口進行沖洗，放置引流管，將切口縫合并進行加壓包扎，將其固定在功能位，在13～16w時進行負重的鍛煉。

1.3觀察指標[2] 治療后，觀察兩組的AOFS評分情況，以及手術前后的跟骨的寬度，跟骨的高度，Gissane角，Bohler角等的情況。

1.4統(tǒng)計學方法 對實驗中得到的數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的指標。

2 結(jié)果

兩組患者手術前及手術后的跟骨的寬度，跟骨的高度，Gissane角，Bohler角相比，差異沒有統(tǒng)計學的意義（P>0.05）；兩組患者的AOFS評分比較，對照組要優(yōu)于觀察組。見表1、表2。

3 討論

跟骨是人體的主要承重部位以及人體行走的重要結(jié)構(gòu)[3]，跟骨骨折在骨折性疾病中比較常見，主要是由于車禍傷、高處墜落傷、碾壓傷等原因造成，在所有的骨折類型中，最常見的為跟骨的關節(jié)內(nèi)骨折，約占75%左右。

本研究的結(jié)果顯示，保守治療對跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的治療的效果要優(yōu)于手術對跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的治療。在跟骨骨折的治療中的目的是使跟骨的關節(jié)面恢復到平整的狀態(tài)，同時，跟骨的長度及高度也恢復到正常的狀態(tài)，防止跟骨向兩側(cè)的膨出，爭取早日的康復。保守治療可以減少患者的痛苦，在較早期進行相應的功能鍛煉，能使關節(jié)的相關的功能得到很大的改善，以此來提高骨折的愈合能力，保守治療對跟骨周圍的軟組織及血管的損傷很小，能保證復位后的骨的充足的營養(yǎng)，并且能夠達到治療的目的，并發(fā)癥的發(fā)生比較少，但保守治療的應用有時候比較局限。在跟骨的關節(jié)內(nèi)骨折的手術治療中，能很直觀的顯示骨折的部位以及骨折的類型，可以根據(jù)具體的情況來決定對骨折如何進行處理，但手術治療時，一定要注意對手術的并發(fā)癥進行相應的控制，防止后遺癥的發(fā)生。

總而言之，保守治療的方法治療跟骨骨折具有不良反應少，恢復快的特點，同時，也減少了神經(jīng)的損傷及并發(fā)癥的發(fā)生。但是，如果跟骨的骨折比較復雜，保守治療效果不好時要及時選擇手術治療。因此在臨床的工作過程中，要根據(jù)實際的情況因病制宜，擇優(yōu)選擇。

參考文獻：

[1]張超，孫文敏.跟骨關節(jié)內(nèi)骨折40例手術治療的療效觀察[J].醫(yī)護論壇，2012，19（32）：186-189.

[2]馬毅，朱忠，喻暉，等.跟骨關節(jié)內(nèi)骨折保守治療與手術治療的病例對照研究[J].中國骨傷，2011，24（8）：634-637.

[3]周勃，趙濱，尹培榮.手術治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效[J].貴陽醫(yī)學院學報，2011，36（6）：626-627.

編輯/哈濤