肝動(dòng)脈灌注術(shù)治療原發(fā)性肝癌的護(hù)理體會(huì)

摘要：肝動(dòng)脈灌注術(shù)是經(jīng)股動(dòng)脈插管，選擇性插入肝癌供血?jiǎng)用}，進(jìn)行栓塞和灌注化療藥物，栓塞主要的腫瘤血管，阻斷腫瘤血供，使腫瘤缺血壞死，并灌注化療藥物殺死腫瘤細(xì)胞[1]。肝動(dòng)脈灌注術(shù)治療晚期原發(fā)性肝癌，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，生存期可達(dá)12個(gè)月～3年，不失為一種較有效的保守治療手段。我科自2011年12月～2014年2月為24例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行肝動(dòng)脈灌注術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈插管至肝動(dòng)脈，選擇性將藥物注入腫瘤區(qū)域，治療效果尚理想。CT片示癌腫組只明顯縮小，預(yù)后尚好，明顯地延長(zhǎng)了患者生存期，1例患者生存期已達(dá)5年?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：肝動(dòng)脈灌注術(shù)；股動(dòng)脈插管；肝癌

1臨床資料

本組病例24例，其中男22例，女2例，年齡25～60歲，灌注術(shù)后除有不同程度的中等度發(fā)熱，胃腸道反應(yīng)外，均無(wú)局部出血，下肢動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生，本組病例20例康復(fù)良好，現(xiàn)已進(jìn)行第3～4次灌注。4例死亡，除原發(fā)病變因素外，與應(yīng)用抗癌藥物而致造血功能抑制，皮膚粘膜廣泛出血等因素有關(guān)。

2護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1手術(shù)前1 w給患者補(bǔ)充凝血因子，肌注維生素K1。

2.1.2做好心理護(hù)理，向患者介紹此術(shù)的方法及意義，告訴患者術(shù)后的治愈率（好轉(zhuǎn)率），并介紹灌注術(shù)后易出現(xiàn)的癥狀及藥物反應(yīng)，讓患者相信手術(shù)的效果，充滿信心，積極配合。但應(yīng)告訴家屬灌注術(shù)后可導(dǎo)致的不良后果，讓家屬有心理準(zhǔn)備[2]。

2.1.3做好患者腹股溝、會(huì)陰部皮膚清潔工作及各種過(guò)敏試驗(yàn)，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.4術(shù)前當(dāng)日晨囑患者禁食，以免加重術(shù)后嘔吐、發(fā)生意外。

2.2術(shù)后護(hù)理 肝動(dòng)脈灌注術(shù)成功后，病房護(hù)士需做好以下幾方面的病情觀察及護(hù)理。

2.2.1觀察穿刺部位，預(yù)防出血。肝動(dòng)脈灌注術(shù)應(yīng)用肝素稀釋液和導(dǎo)管操作，引起穿刺點(diǎn)出血的機(jī)會(huì)較大。由于腹股溝部穿刺點(diǎn)過(guò)高，動(dòng)脈內(nèi)壓高，壓迫不當(dāng)，易發(fā)生大出血。所以，在灌注術(shù)后12 h必須觀察1次/h穿刺部位有無(wú)出血，患者有無(wú)腹痛，生命體征的改變[3]。

預(yù)防腹股溝部位的出血，即在患者回病房后用砂袋壓迫穿刺點(diǎn)，12 h內(nèi)不準(zhǔn)翻身、坐起，不準(zhǔn)抬高穿刺側(cè)腿，絕對(duì)臥床24～48 h。這樣，可防止因穿刺部位動(dòng)脈內(nèi)壓的驟變，引起穿刺部位出血。故認(rèn)真做好患者的生活護(hù)理，可取得患者更好的配合。本組24例穿刺部位均無(wú)出血發(fā)生。

2.2.2觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng) 下肢足背顏色、溫度，預(yù)防下肢血管栓塞。經(jīng)股動(dòng)脈插管，對(duì)股動(dòng)脈內(nèi)膜會(huì)帶來(lái)不同程度的損傷。導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，血流不暢，易形成栓子，栓塞下肢血循環(huán)。所以應(yīng)定期觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)與下肢血循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)下肢有缺血情況時(shí)，應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行擴(kuò)血管治療。本組病例無(wú)栓塞發(fā)生。

2.2.3生命體征、出血征象的觀察與護(hù)理 觀察體溫的變化?；熕幬镒饔糜诎┠[區(qū)域，殺死的腫瘤細(xì)胞及組織引起的吸收熱可達(dá)3 d。因此，應(yīng)測(cè)體溫4次/d，間隔4 h/次，連續(xù)測(cè)3 d。持續(xù)高熱，超過(guò)3 d，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及早抗感染治療。本組24例，均有中度發(fā)熱，除2例持續(xù)7～10 d，其余均于3 d后體溫恢復(fù)正常。

觀察血壓、脈博、面色、呼吸的改變：當(dāng)有血壓驟降、脈博細(xì)速、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難等生命體征改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行救治。本組病例無(wú)此癥狀發(fā)生。

出血征象的觀察及護(hù)理：化療藥物可使骨髓抑制，造血系統(tǒng)功能低下時(shí)可引起牙齦、鼻、皮膚粘膜出血。①鼻衄：少量出血可額部冷敷或用0.1%腎上腺素棉球填塞，嚴(yán)重出血不止請(qǐng)五官科會(huì)診碘仿紗條后鼻孔填塞本組有1例患者發(fā)生鼻衄，經(jīng)處理后出血停止。②牙齦出血：局部涂抹止血藥；鹽水含漱或明膠海棉壓迫止血。③皮膚粘膜：注意防止損傷皮膚、粘膜，臨床操作輕柔。④觀察嘔吐物及大便顏色、性質(zhì)、量，肝動(dòng)脈灌注術(shù)常用的抗癌藥物，可發(fā)生不同程度的胃腸反應(yīng)，應(yīng)注意胃腸道出血征象，避免進(jìn)食刺激、粗糙食物，防止出血。本組病例中2例發(fā)生皮膚粘膜廣泛出血，均死亡。

3術(shù)后化療的毒性反應(yīng)和并發(fā)癥的護(hù)理

3.1腎臟的毒性反應(yīng) 抗癌藥物經(jīng)腎臟排泄時(shí)，滯留的藥物對(duì)腎臟會(huì)產(chǎn)生損害。因此術(shù)后24 h內(nèi)注意觀察尿色、量、性質(zhì)。屬患者多飲水，根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液2000余mL，盡快沖洗腎臟，迅速排出毒物。本組病例無(wú)腎臟損害發(fā)生。

3.2胃腸道的毒性反應(yīng) 本組病例均有不同程度的胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、納差等。根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)癥處理。本組均有不同程度的胃腸道反應(yīng)，經(jīng)處理后緩解。

3.3機(jī)體營(yíng)養(yǎng)成份的補(bǔ)充 灌注術(shù)用的化療藥物，可降低機(jī)體抵抗力、代謝率。術(shù)后注意進(jìn)食高蛋白的富有營(yíng)養(yǎng)、豐富維生素、適量植物性脂肪的食物。

3.4防止感染 ①口腔護(hù)理：化療藥物使骨髓抑制，白細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力降低?？谇粌?nèi)細(xì)菌繁多，發(fā)熱時(shí)唾液分泌減少，極易感染。②皮膚護(hù)理：保持床單清潔、平整、干燥。用溫水擦身2次/d，注意保暖；洗頭1次/w；便后及時(shí)洗洗肛周，保持潔潔干燥，必要時(shí)給予肛周熱敷或溫水坐浴，及時(shí)更換污染衣褲及被褥，避免皮膚破損，防止感染。③囑患者注意臥床休息，勿進(jìn)入公共場(chǎng)所，以免因機(jī)體抵抗力低下，傳染上其它疾病。本組2例有上呼吸道感染，經(jīng)醫(yī)治后痊愈。

3.5肝臟的保護(hù) ①注意休息：減少肝臟代謝負(fù)擔(dān)，使門靜脈壓降低，肝血流量增加，有利肝細(xì)胞恢復(fù)。充足的睡眠可增加肝糖元和蛋白質(zhì)的合成，有利于組織的修復(fù)。②根據(jù)醫(yī)囑運(yùn)用保肝藥物。

4結(jié)論

綜上所述，原發(fā)性肝癌進(jìn)行肝動(dòng)脈灌注術(shù)的患者，應(yīng)做好心理護(hù)理；嚴(yán)密觀察穿刺部位；下肢血循環(huán)；出血征象；注意全身營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充；注意肝臟的保護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理，才能使患者順利康復(fù)，取得好療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]張德奎，馬力，楊燕.肝癌患者21例肝動(dòng)脈灌注術(shù)后血清腫瘤特異性生長(zhǎng)因子的變化意義[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，（11）：1008.

[2]陳冬平.120例原發(fā)性肝癌患者介入治療心理護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（33）：174-183.

[3]溫治云，李長(zhǎng)蘭.原發(fā)性肝癌患者行TACE術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2014，（01）：90-91.

編輯/肖慧