曲美他嗪輔助治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果和安全性評(píng)價(jià)

摘要：目的 評(píng)價(jià)分析曲美他嗪輔助治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效和安全性。方法 以我院2013年3月～2014年2月收治的102例穩(wěn)定型心絞痛病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)藥物治療組）和觀察組（曲美他嗪組），每組各51例。觀察組患者在接受常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪輔助治療，療程均為3個(gè)月。以患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量及臨床治療療效為觀察指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者治療后其心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油使用量與治療前比較均得到了有效降低，且差異顯著，同時(shí)曲美他嗪治療組的觀察指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組；曲美他嗪輔助治療組的治療總有效率為92.2%，顯著高于對(duì)照組的82.4%，兩組差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 在常規(guī)抗心絞痛治療基礎(chǔ)上給予曲美他嗪輔助治療可有效提高臨床治療療效，同時(shí)可顯著減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、縮短疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間和降低硝酸甘油的使用量，此治療方法療效確切、安全性高，值得在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：曲美他嗪；穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效；安全性

心絞痛是一種冠心病較為常見的臨床綜合征，是在心肌供氧量與耗氧量之間暫時(shí)失去平衡所誘發(fā)形成的，是心肌暫時(shí)性缺氧的臨床綜合征。穩(wěn)定型心絞痛是心絞痛的一種，具病情穩(wěn)定、發(fā)作頻率穩(wěn)定、發(fā)作持續(xù)時(shí)間穩(wěn)定等特點(diǎn)；并伴有心前區(qū)陣發(fā)性疼痛、胸骨后部疼痛等臨床癥狀[1]。針對(duì)穩(wěn)定型心絞痛的治療，臨床上多采用硝酸脂類藥物，主要通過改善患者的心肌血流量來達(dá)到供氧量有效增加的目的，從而降低心肌梗死的發(fā)生概率；但硝酸脂類藥物療法對(duì)腎上腺受體、心肌收縮力和冠脈血流等具有副作用。曲美他嗪是一種心肌細(xì)胞代謝類藥物，具保護(hù)血管、降脂、抗炎、促進(jìn)缺血再灌注等功能?？赏ㄟ^提高葡萄糖代謝、阻礙脂肪酸氧化來確保心肌的供氧平衡，可預(yù)防性治療心絞痛的發(fā)生[2]。本文以我院2013年11月～2014年2月收治的102例穩(wěn)定型心絞痛病患者為研究對(duì)象，通過給予患者曲美他嗪輔助性治療來評(píng)價(jià)其治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及安全性。治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年3月～2014年2月收治的102例穩(wěn)定型心絞痛病患者，其中男性患61例，女性患者41例，年齡28～70歲，平均年齡為49歲；病程1～10年，平均病程（5.5±0.9）年。102例患者均接受心電圖、胸片、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查并確診為穩(wěn)定型心絞痛患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①1～3個(gè)月內(nèi)心絞痛患者的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作誘因基本相同；②每次心絞痛發(fā)作的部位、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛程度相似；③排除自發(fā)性心絞痛、心肌梗死后心絞痛、繼于心力衰竭、心律失常等其他疾病的心絞痛。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51例，兩組患者在年齡、性別、病程、程度、合并癥等方面無顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 將102例心絞痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療組）和觀察組（曲美他嗪治療組），給予兩組患者不同的治療方法：①對(duì)照組：向?qū)φ战M患者給予硝酸酯類、抗凝劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻斷劑、阿司匹林等常規(guī)抗心絞痛治療；同時(shí)對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)測(cè)、血糖血壓測(cè)量，并提供科學(xué)合理的飲食。②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上向觀察組患者口服服用曲美他嗪，3次/d，20 mg/次，輔助治療4個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 以兩組患者治療前后心絞痛的發(fā)作次數(shù)、發(fā)過持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量為觀察指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用量降低80%或以上，患者癥狀消失且心電圖表現(xiàn)正常；②有效：患者癥狀得到改善，心電圖低于正常水平但顯著改善，心絞痛大作次數(shù)及硝酸甘油使用量降低50%～80%；③無效：患者癥狀無改善甚至加重，心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用量均增加?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文數(shù)據(jù)，使用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，兩組間對(duì)比則采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后觀察指標(biāo)的比較 對(duì)照組與曲美他嗪治療組患者接受治療后其心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油使用量與治療前比較均得到了顯著改善，且治療前后差異明顯，P<0.05，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但曲美他嗪治療組與對(duì)照組比較心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油使用量觀察指標(biāo)變化更為顯著，改善效果優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

2.2兩組患者的治療療效比較 兩組患者治療后對(duì)照組有9例患者治療無效，總有效率為82.4%；觀察組患者中4例治療無效，總有效率高達(dá)92.2%，顯著高于對(duì)照組的82.4%，兩組差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3討論

穩(wěn)定型心絞痛是一種臨床上較為常見的心絞痛，是在冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌負(fù)荷的急劇增加下引發(fā)的心肌急劇性、暫時(shí)性缺氧的臨床綜合征?；颊咝那皡^(qū)、胸骨后伴有的陣發(fā)性疼痛是主要臨床表現(xiàn)。人體的心肌在正常的節(jié)律性、持續(xù)性收縮中需要耗能供氧，ATP是首要功能物質(zhì)，其次是脂酸、葡萄糖和酮體[3]。當(dāng)心肌處于缺氧狀態(tài)時(shí)，因機(jī)體氧化代謝過程受到抑制，脂肪酸代謝途徑紊亂導(dǎo)致體內(nèi)積累過量的游離脂肪酸，ATP含量降低，最終出現(xiàn)心絞痛。針對(duì)心絞痛的治療，臨床上主要以抗血小板聚集、控制血壓使冠狀動(dòng)脈得到擴(kuò)張及吸氧療法等常規(guī)療法為主，均是通過降低心肌收縮力、血壓來實(shí)現(xiàn)心肌供氧的目的，從而緩解心肌絞痛癥狀。

曲美他嗪作為一種新型的抗心絞痛藥物，具一下功能：①可有效增加血氧利用度，可通過增加高能磷酸鍵的生成來緩解心肌供氧不足癥狀；②對(duì)細(xì)胞內(nèi)鈣離子、鈉離子濃度釋放具抑制作用，可通過降低內(nèi)皮素和自由基的釋放來避免內(nèi)皮細(xì)胞受損，繼續(xù)生成ATP以延緩心肌缺血的發(fā)作時(shí)間；③具降低血管阻力作用，通過提高冠脈及周圍循環(huán)的血流量促進(jìn)心肌能量的生成；④與硝酸甘油比較，起效慢、但作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)；⑤可通過降低患者血壓、心率、心肌耗氧量來提高患者的運(yùn)用耐受量，進(jìn)而有效緩解心絞痛癥狀。

本文研究結(jié)果顯示：曲美他嗪治療組患者的治療總有效率高達(dá)92.2%，顯著高于對(duì)照組患者的82.4%，且差異顯著；同時(shí)曲美他嗪組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油使用量觀察指標(biāo)均得到了顯著改善，且改善效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在常規(guī)抗心絞痛治療基礎(chǔ)上給予曲美他嗪輔助治療可有效提高臨床治療療效，同時(shí)可顯著減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、縮短疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間和降低硝酸甘油的使用量，此治療方法療效確切、安全性高，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉文芳，李靜，馬長(zhǎng)生，等.國產(chǎn)鹽酸曲美他嗪的藥代動(dòng)力學(xué)和生物等效性研究[J].中華心血管病雜志，2012，40（12）：1042-1044.

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[3]謝強(qiáng)旺.曲美他嗪聯(lián)合地爾硫卓治療105例穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012；（28）：562-563.

編輯/申磊