白血病患者化療藥物致滲漏性損傷原因分析與干預(yù)

摘要：目的 探討白血病患者應(yīng)用頭皮針靜脈滴注化療藥物導(dǎo)致滲漏性損傷原因分析及干預(yù)效果。方法 對(duì)2012年12月～2013年1月在本科化療的834例患者中有32例在化療中發(fā)生滲漏性損傷的原因進(jìn)行回顧性分析。比較2013年2月～2014年2月進(jìn)行干預(yù)后1002例化療患者中有18例發(fā)生滲漏現(xiàn)象分析。結(jié)果 干預(yù)前滲漏性損傷發(fā)生率為38.4%，干預(yù)后滲漏性損傷發(fā)生率為 1.8%，兩組時(shí)間對(duì)比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）。結(jié)論 找出發(fā)生滲漏性損傷的原因，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可有效減少化療藥物滲漏性損傷的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：頭皮針；化學(xué)療法；滲漏性損傷；護(hù)理

化療是血液內(nèi)科治療白血病的重要手段，而滲漏性損傷是患者靜脈輸液化療中常見(jiàn)的局部并發(fā)癥之一[1]。本院血液內(nèi)科由于各種原因，多數(shù)患者還是接受用頭皮針來(lái)完成靜脈化療。常用的化療藥物有柔比星、柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿等。造成滲漏原因主要有患者過(guò)度活動(dòng)、護(hù)士穿刺技術(shù)、穿刺部位、針頭固定方法、輸液速度等，造成局部組織疼痛、紅腫、水泡、硬結(jié)、功能障礙，甚至發(fā)黑、潰瘍、壞死。一旦發(fā)生這種損傷，不僅給患者身心帶來(lái)傷害，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此對(duì)靜脈化療過(guò)程中引起滲漏性損傷的主要原因分析，及采取干預(yù)措施是非常重要的。作者在本文中總結(jié)了預(yù)防化療藥物滲漏性損傷的處理措施，并進(jìn)行了前后對(duì)照實(shí)驗(yàn)，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年12月～2013年1月在本院行化療的834例患者中有32例發(fā)生滲漏性損傷.其中男 20 例，女 12 例，年齡21～79 歲，平均 46.2歲。按美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定的滲漏性損傷分級(jí)指標(biāo)，有1 級(jí) 42 例，2 級(jí) 18 例，3 級(jí) 7 例，4 級(jí) 2 例。2013年2月～2014年2月進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，1002例化療患者中有18例發(fā)生了滲漏現(xiàn)象。其中男 10 例，女 8 例，年齡 15～89 歲，平均50.3 歲，其中 1 級(jí) 9 例，2 級(jí) 13 例，3 級(jí) 2 例，4 級(jí) 0。

1.2主要原因分析

1.2.1患者原因 化療患者血管脆性增加，容易導(dǎo)致血管滲漏性損傷；或在輸液時(shí)不配合護(hù)士，導(dǎo)致針頭扎偏；或輸注化療藥過(guò)程中，患者過(guò)度活動(dòng)如 上衛(wèi)生間、玩手機(jī)等，導(dǎo)致針尖扎破血管壁或斜面滑出血管壁而造成滲漏。

1.2.2藥物原因 化療藥物本身刺激性大、與其濃度、酸堿性、滲透壓及毒性有關(guān)，它能在較短的時(shí)間進(jìn)入血管、使血管通透性增加，從而對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激而造成局部組織損傷[2]。

1.2.3護(hù)士因素 部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，穿刺時(shí)針頭進(jìn)入靜脈血管不完全，針頭斜面一部分暴露于血管外，因定不牢，或針頭扎入過(guò)深穿透血管壁，導(dǎo)致化療藥物外滲。護(hù)士未能做到定時(shí)巡視，導(dǎo)致錯(cuò)失補(bǔ)救良機(jī)。另外拔出針頭時(shí)，按壓時(shí)間不足，部分藥液自針眼處滲出，引起紅腫反應(yīng)。

1.2.4健康宣教不到位 未對(duì)患者進(jìn)行化療藥物知識(shí)普及，宣傳力度不夠，患者缺乏專業(yè)的知識(shí)，對(duì)藥物滲出癥狀不了解，未能及時(shí)地通知護(hù)理人員做出處理，以致于補(bǔ)救遲緩，導(dǎo)致局部紅腫疼痛甚至壞死。

1.3干預(yù)措施

1.3.1做好健康宣教 化療前向患者及家屬說(shuō)明化療的目的、藥物名稱、作用、不良反應(yīng)和預(yù)防滲漏措施，說(shuō)明藥物滲漏至皮下組織所致的嚴(yán)重反應(yīng)和后果，選擇舒適的體位，把所需要用的物品放于伸手可取的位置，減少下床活動(dòng)或輸液肢體的活動(dòng)，爭(zhēng)取患者和家屬的理解與配合，從而降低外滲幾率。

1.3.2正確選擇血管 化療時(shí)需選擇粗大的、彈性好的、無(wú)炎癥的血管，不宜在同一條靜脈上反復(fù)穿刺，以防造成血管損傷和滲透性損傷，應(yīng)有嫻熟的靜脈穿刺技術(shù)。化療前后用生理鹽水50～100 mL 沖洗輸液管道，確保無(wú)外滲時(shí)，再輸注化療藥物，輸兩種化療藥物時(shí)中間需用鹽水或糖水沖洗，從而減輕對(duì)血管的刺激和損傷。

1.3.3藥物滲漏后的處理

1.3.3.1立即停止輸液 發(fā)生藥物滲漏時(shí)，應(yīng)保留注射針頭，用10ml注射器盡量回抽滲漏于皮下的化療藥液，并從保留針頭注入相應(yīng)的化療藥物拮抗劑，然后拔除針頭；若無(wú)相應(yīng)拮抗劑可拔除針頭后直接用地塞米松 5mg+利多卡因 100mg環(huán)形局部封閉，1次/d，連續(xù) 3d，以減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng)，抬高患肢24～48h，然后局部用馬鈴薯片濕敷，馬鈴薯具有抗感染解毒、消腫鎮(zhèn)痛、緩解痙攣、促進(jìn)細(xì)胞再生和傷口愈合等作用[3]，2次/d；或用33%硫酸鎂冷濕敷，可起到抑制炎癥過(guò)程中毛細(xì)血管的通透性并減輕水腫，局部間斷冰敷24h，療效顯著[4]。 1.3.3.2加強(qiáng)巡視 輸注化療藥物時(shí)，護(hù)士一定要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察輸液情況，詢問(wèn)患者穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)疼痛，觀察局部有無(wú)藥液外漏、外滲，并及時(shí)處理。

1.4評(píng)價(jià)方法 分別從穿刺技術(shù)、針頭固定方法、輸液速度、穿刺部位及患者的活動(dòng)度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，統(tǒng)計(jì)滲漏性損傷發(fā)生率，并與干預(yù)前進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用STATA 13.0軟件計(jì)算，χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)前32例滲漏性損傷患者有 1 例患者局部出現(xiàn)水泡經(jīng)積極處理后治愈，另有 1 例患者在應(yīng)用柔紅霉素化療中出現(xiàn)滲漏，后期出現(xiàn)了正中神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為局部功能障礙；干預(yù)后發(fā)生18例滲漏患者經(jīng)積極處理后治愈。見(jiàn)表1、表2。

3 討論

化療藥物的滲漏可造成患者疼痛、致傷、致殘。尤其是在用藥護(hù)士未受過(guò)嚴(yán)格、系統(tǒng)的專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練情況下最易發(fā)生。我們通過(guò)臨床摸索對(duì)白血病患者采用頭皮針完成化療治療，只要做好患者的健康教育，做好專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，做到合理選擇并保護(hù)靜脈，采取正確的輸注及固定方法，加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)生藥物滲漏及時(shí)處理，就能有效地減少化療藥物的滲漏性損傷，減輕患者不必要的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉洪芬，陳利濤.化療藥物外滲護(hù)理干預(yù)差異性研究與評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，26（12）：1134.

[2]陳立芳.杜紅.1號(hào)消炎膏加冰敷治療藥物外滲的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（5B）：43.

[3]陳鳳梅，劉玲.馬鈴薯外敷治療套管針?biāo)蚂o脈炎的效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18 （2 ）：153.

[4]李俊英，余春華，等.化療藥物外滲的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（9）： 73-75.

編輯/哈濤