探討乳腺癌保留乳房術(shù)后放療的臨床經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)

摘要：目的 探究乳腺癌保留乳房術(shù)后放療的臨床療效。方法 本次研究選擇對(duì)象共50例，均為2009年5月～2012年5月在我院進(jìn)行全乳放療的保留乳房手術(shù)后的乳腺癌患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，患者生存率為96.7%，病變復(fù)發(fā)率為5.0%；無(wú)嚴(yán)重放療反應(yīng)和并發(fā)癥出現(xiàn)；乳房外觀(guān)優(yōu)良率為75.0%。結(jié)論 乳腺癌保留乳房術(shù)后放療的臨床療效與根治術(shù)相當(dāng)，患者生存率高，病變復(fù)發(fā)率低，有利于乳房美觀(guān)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；保留乳房術(shù)；放療；臨床效果

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)乳腺癌的臨床、病理特性研究的深入，乳腺癌的治療方式也不斷進(jìn)步著[1]。保留乳房治療（breast conservation therapy，BCT）已被廣泛應(yīng)用于早期乳腺癌的治療，放射治療是保留乳房治療的重要手段之一，其乳房美容效果較好。為探究乳腺癌保留乳房術(shù)后放療的臨床療效和美容效果，本次研究選擇對(duì)象共60例，均為2009年5月～2012年5月在我院進(jìn)行全乳放療的保留乳房手術(shù)后的乳腺癌患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇對(duì)象共50例，均為2009年5月～2012年5月在我院進(jìn)行全乳放療的保留乳房手術(shù)后的乳腺癌患者，年齡27～63歲，平均（40.2±3.3）歲UICC乳腺癌分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期24例；病變?cè)谟覀?cè)30例，左側(cè)20例；病變位于上象限40例，其他各象限10例；25例單純癌、2例腺癌、20例導(dǎo)管浸潤(rùn)癌、1例髓樣癌、2例粘液癌；26例孕激素受體（PR）陽(yáng)性，38例雌激素受體（ER）陽(yáng)性，而PR、ER都是陽(yáng)性的有20例。

1.2方法

1.2.1保乳手術(shù) 患者入院后都進(jìn)行了乳腺檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有46例患者腫瘤直徑≤5cm，而且腫瘤在乳房靠近邊緣的部分，腋窩沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，符合保乳手術(shù)條件；有4例患者腫瘤直徑在5cm以上，但患者未婚，堅(jiān)決要保留乳房。所有患者均采用腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+腋淋巴結(jié)清掃術(shù)。在手術(shù)時(shí)，切除范圍控制在乳腫瘤2cm以?xún)?nèi)，切除后應(yīng)用速凍切片進(jìn)行腫瘤細(xì)胞病理檢查，不遺留；在手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)切緣陽(yáng)性，要進(jìn)一步擴(kuò)大切緣，但如果切緣依舊為陽(yáng)性，為安全起見(jiàn)，就要停止保乳治療；腋淋巴結(jié)清掃術(shù)與傳統(tǒng)改良根治術(shù)類(lèi)似，如果患者腫瘤位于外上象限，需要擴(kuò)大切口，直至胸大肌外側(cè)部位，對(duì)于其它部位的的腋淋巴結(jié)，切口要與腋窩紋理相同。

1.2.2放射治療 術(shù)后2個(gè)月，對(duì)所有患者進(jìn)行全乳腺、胸壁放療。放療時(shí)，先用乳腺托架和CT模擬機(jī)進(jìn)行定位，應(yīng)用三維適形放療方案，放療要保證覆蓋整個(gè)乳腺組織以及患者的外側(cè)胸壁；放療應(yīng)用X線(xiàn)對(duì)穿等中心技術(shù)，放射劑量60mV，安裝20°楔形濾，照射劑量也調(diào)整為50Gy。應(yīng)用10MeVβ針對(duì)局部腫瘤，照射劑量增加15Gy。

1.2.3化療 乳房保留術(shù)前后，所有患者都應(yīng)用 CAF（環(huán)磷酞胺、阿霉素、氟尿嘧啶）方案進(jìn)行4個(gè)周期的化療。

1.2.4內(nèi)分泌治療 本次研究中，有32例ER陽(yáng)性患者未閉經(jīng)，都進(jìn)行了卵巢切除或者卵巢照射或藥物去世。另外7例閉經(jīng)的ER陽(yáng)性患者服用三苯氧胺。

1.3效果評(píng)定 療效評(píng)定依據(jù)WHO實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定、病情進(jìn)展4種；乳房美觀(guān)評(píng)分依照Rose法[3]，分優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。治療結(jié)束后進(jìn)行3年的隨訪(fǎng)觀(guān)察，詳細(xì)記錄觀(guān)察結(jié)果。

2結(jié)果

隨訪(fǎng)中，有3例患者腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，單純?nèi)橄倬植繌?fù)發(fā)1例，因病情惡化死亡；另2例分別為肺轉(zhuǎn)移和骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移患者化療后生存下來(lái)，骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者在發(fā)現(xiàn)2個(gè)月后死亡，本次研究的復(fù)發(fā)率為5.0%，生存率為96.7%。放療反應(yīng)和并發(fā)癥：1、2級(jí)皮膚反應(yīng)14例，3級(jí)皮膚反應(yīng)13例；2例并發(fā)上肢水腫?；颊叩倪@些癥狀在放療結(jié)束5w后消失。放療結(jié)束后，乳房外觀(guān)優(yōu)良患者45例，優(yōu)良率為75.0%。

3討論

乳腺癌是臨床上極為常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害著女性的身心健康。近年來(lái)， 我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率有升高趨勢(shì)。對(duì)于乳腺癌的治療，傳統(tǒng)的根治切除術(shù)有很好的臨床效果，但這種方式創(chuàng)傷大，嚴(yán)重影響到了患者的乳房美觀(guān)，其生存質(zhì)量也大受影響[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，放射治療在技術(shù)上和設(shè)備上都有較大改進(jìn)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于早期乳腺癌的治療中來(lái)，在保證療效的同時(shí)，也利于女性乳房美觀(guān)。

相關(guān)研究表明，早期乳腺癌保留乳房術(shù)后不進(jìn)行放射性治療，其術(shù)后復(fù)發(fā)率在25.0%左右，而術(shù)后進(jìn)行根治性放療，可將復(fù)發(fā)率控制在10.0%以下，而在進(jìn)行全乳照射后，再加16Gy的瘤床照射，可將復(fù)發(fā)率控制在更低水平[5]。有研究表明，放療反應(yīng)會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者乳房外觀(guān)會(huì)造成一定影響，相較于三維放療，早些年的二維放療的照射劑量不均勻，放療反應(yīng)也比較嚴(yán)重[6]。在本次研究中，應(yīng)用的是三維適型放療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者無(wú)嚴(yán)重放療反應(yīng)和并發(fā)癥出現(xiàn)，乳房外觀(guān)優(yōu)良率也高達(dá)75.0%，這與郭瑩/喬學(xué)英等人的研究結(jié)果相符[7]。

總而言之，在早期乳腺癌保乳術(shù)后進(jìn)行放射治療，可有效減少病變的復(fù)發(fā)率，維持了患者的乳房美觀(guān)，提高了她們的生存質(zhì)量。廣大醫(yī)師在應(yīng)用此種技術(shù)時(shí)，要在臨床實(shí)踐中探索、總結(jié)更為有效的方法，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[7]郭瑩，喬學(xué)英，宋玉芝，等.乳腺癌保留乳房術(shù)后不同放療模式近期臨床觀(guān)察[J].中華腫瘤防治雜志，2013，17（03）：1340-1343.

編輯/申磊