CT導(dǎo)向下肝癌微波消融的護(hù)理

原發(fā)性肝癌是世界第二大致死性癌癥[1]，每年死于肝細(xì)胞癌（HCC）的患者超過(guò)60萬(wàn)例[2]，首選治療方案為手術(shù)切除，但肝癌起病隱匿，大多數(shù)患者確診時(shí)病情已屬中晚期，臨床上能進(jìn)行手術(shù)的患者僅占 20%～25%[3]。在不能手術(shù)切除肝癌的治療中，介入治療占有重要地位，微波消融術(shù)作為其中的一種，因其熱效率高、升溫速度快、高溫?zé)釄?chǎng)較均勻、凝固區(qū)壞死徹底、形態(tài)規(guī)則和邊界清楚等優(yōu)勢(shì)而在臨床中普遍推廣。

冷循環(huán)微波刀是腫瘤微創(chuàng)治療新進(jìn)展，是一種新興的腫瘤治療手段，是傳統(tǒng)的經(jīng)皮穿刺微波凝固治療腫瘤的改良治療方式，屬微創(chuàng)介入療法，微波凝固治療的作用機(jī)制在于微波的熱效應(yīng)及腫瘤組織對(duì)熱量的敏感反應(yīng)[4]，其治療方法對(duì)正常組織影響非常小，副作用低，患者恢復(fù)快，無(wú)傷痕，治療后確保身體不受損傷。我科自2011年以來(lái)，在CT引導(dǎo)下行冷循環(huán)微波刀穿刺40例，穿刺成功率達(dá)100%，現(xiàn)就術(shù)中護(hù)理配合報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組25例肝癌患者中，男19例，女6例，年齡36～84歲。甲胎蛋白（AFP）增高18例。23例有乙肝病毒染和肝硬化病史，病灶直徑2.4～9.6cm。

1.2方法 采用冷循環(huán)微波刀，規(guī)格ECO-100C型微波治療機(jī)，電極針為14G，用冷循環(huán)系統(tǒng)冷卻。術(shù)前5min肌注度冷丁50mg、異丙嗪12.5mg和安定5mg。在CT掃描定位，確定最佳穿刺位置及穿刺路徑，用3%碘伏消毒、鋪巾，1%利多卡因5ml逐層浸潤(rùn)麻醉穿刺點(diǎn)，隨后將22G引導(dǎo)針穿刺肝臟病灶成功，再沿引導(dǎo)針?lè)较驅(qū)?4G微波針穿過(guò)病灶，使針尖到達(dá)對(duì)側(cè)緣2mm右。接好冷卻水管，開(kāi)啟冷循環(huán)。將每個(gè)瘤灶每次微波功率設(shè)定在55～65W，平均60W；凝固時(shí)間設(shè)定在6～15min，平均為8min。

2 結(jié)果

本組25例，穿刺成功25例，穿刺成功率100%，術(shù)后發(fā)生3例并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處理后均在3d內(nèi)恢復(fù)正常，術(shù)后30d復(fù)查CT，68%的腫瘤體積縮小14%，47%的患者瘤體部分出現(xiàn)空洞，患者局部疼痛、腫脹等癥狀減輕或消失。血WBC較術(shù)前均有輕度升高，肝功能輕度異常，經(jīng)過(guò)短期對(duì)癥治療后恢復(fù)。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 微波消融治療是新開(kāi)展的技術(shù)，患者對(duì)治療效果不了解，會(huì)產(chǎn)生悲觀、恐懼、懷疑心理，擔(dān)心疾病預(yù)后[5]。因此，要做好患者的思想工作，與他們建立良好的護(hù)患關(guān)系。讓患者充分了解微波治療肝癌的過(guò)程，消除恐懼心理，取得患者積極配合，提高微波治療的成功率[6]。向患者介紹治療成功的病例，增強(qiáng)患者的信心和勇氣，使其以最佳心理狀態(tài)配合治療與護(hù)理。

3.1.2完善各項(xiàng)檢查 詳細(xì)了解患者的病情、病史，協(xié)助醫(yī)生完善常規(guī)化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能、胸片、心電圖、B超、CT等，對(duì)凝血功能障礙和肝功能異常者，給予保肝、增強(qiáng)免疫等治療，對(duì)于合并腹水者，給予補(bǔ)充白蛋白、必要時(shí)輸注新鮮血漿和利尿治療。

3.1.3術(shù)前訓(xùn)練 告之患者術(shù)中穿刺時(shí)，保持體位固定的重要性，指導(dǎo)患者訓(xùn)練深吸氣或深呼氣后盡可能長(zhǎng)的屏氣，以配合醫(yī)生順利進(jìn)行穿刺。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1一般護(hù)理 術(shù)后禁食，臥床休息1～2d，給予輸氧、心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液、止血及保肝的藥物治療，抗生素預(yù)防感染。并密切觀察穿刺部位及術(shù)口敷料有無(wú)滲血及滲液。給予局部皮膚24h間斷冷敷，消瘦患者15min/次，肥胖的患者30min/次，以降低皮下組織的溫度，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，減輕局部水腫[7]。

3.2.2 飲食與活動(dòng)指導(dǎo) 全麻插管下微波消融治療者根據(jù)術(shù)中情況不定，如單純微波消融術(shù)者禁食延遲 24h，如行結(jié)腸癌切除者必須肛門排氣后才能開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，飲食宜清淡、高熱量、高維生素、低脂。局麻下微波消融治療患者禁食6h，肝功能差患者不宜高蛋白食物。術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)、胃腸蠕動(dòng)，防止靜脈血栓。

3.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.3.1出血 術(shù)后密切觀察引流管引流情況、穿刺點(diǎn)及術(shù)口敷料滲血及滲液情況，以及監(jiān)測(cè)凝血功能。如出現(xiàn)腹痛及腹肌緊張、腹部隆起、皮下淤斑，穿刺道不停滲血引出大量血性液體，提示腹腔出血，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)相應(yīng)處理。

3.3.2發(fā)熱 術(shù)后加強(qiáng)體溫的監(jiān)測(cè)，吸收熱一般在術(shù)后1～2d，體溫多在37.5℃～38.5℃。若體溫超過(guò)38.5℃ 時(shí)及時(shí)給予物理或藥物降溫，多飲水，以免體溫長(zhǎng)期過(guò)高導(dǎo)致肝臟負(fù)擔(dān)加重或代謝增強(qiáng)，避免影響肝組織的術(shù)后再生和修復(fù)，必要時(shí)應(yīng)補(bǔ)充適量的電解質(zhì)和體液，以免患者發(fā)生虛脫。

3.3.3穿刺道周圍的皮膚灼傷 在術(shù)后應(yīng)對(duì)患者穿刺道周圍的皮膚色澤進(jìn)行密切觀察，還應(yīng)觀察患者的穿刺道是否有疼痛、紅腫和水泡等癥狀出現(xiàn)，如若有上述癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

3.3.4疼痛 術(shù)后對(duì)患者的疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛范圍及其持續(xù)時(shí)間進(jìn)行密切觀察，采取舒適適宜體位，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)。

3.3.5肝功能異常 患者術(shù)后的肝功能可能會(huì)存在不同程度的損害，致使肝功能發(fā)生異常。所以，在術(shù)后應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行肝腎功能的檢查和一系列的護(hù)肝治療措施，尤其是針對(duì)有皮膚黃疸或有肝昏迷前癥狀的患者。

4 出院指導(dǎo)

囑患者注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。保持心情舒暢，同時(shí)按醫(yī)囑用藥，避免使用對(duì)肝臟有害的藥物。指導(dǎo)患者合理飲食，攝入清淡、易消化、高蛋白、高熱量的食物，避免進(jìn)食粗纖維、質(zhì)硬的食物，禁煙酒。定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，囑患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、AFP、CT、MRI和B超，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤并及時(shí)予以治療。給患者留聯(lián)系方式，以便有異常情況及時(shí)電話咨詢或來(lái)院治療。

5 討論

微波消融治療原發(fā)性肝癌與射頻消融治療作用類似，同樣是新興的肝癌微創(chuàng)治療手段。幾種治療肝癌技術(shù)比較的回顧性研究顯示[8-10]，對(duì)于≤5cm 的肝癌，手術(shù)、微波、射頻消融等治療方法對(duì)預(yù)后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，冷循環(huán)微波刀因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者痛苦小、無(wú)明顯毒副作用等特點(diǎn)在臨床上得到了越來(lái)越多的應(yīng)用。在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后做好相應(yīng)的護(hù)理和病情觀察是手術(shù)成功的保障，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理和科學(xué)護(hù)理這是治療成功的保障，有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和提高術(shù)后生存率[11]。

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