優(yōu)質(zhì)護(hù)理在基層醫(yī)院開展后的困惑與思考

摘要：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作重在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理工作，以患者為中心，是深化醫(yī)療體制改革的重要舉措，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度的重要途徑。在基層醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，還存在各種難點(diǎn)和困惑，我們必須思考產(chǎn)生這些難點(diǎn)和困惑的原因以及應(yīng)對的方法。筆者以自身醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為研究對象，通過長時期活動的開展，逐漸總結(jié)出目前在基層醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在的問題和困惑，并分析存在這些困惑的原因，思考出解決的方法?；鶎俞t(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的困惑和難點(diǎn)總結(jié)起來主要是社會環(huán)境因素、人員因素、配套系統(tǒng)因素、體系和激勵因素。針對這些因素實(shí)施解決辦法，應(yīng)對方法，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在基層醫(yī)院的開展才將得到提高，才會充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的作用。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；基層醫(yī)院；困惑與思考

隨著社會發(fā)展，人們物質(zhì)生活的提高，對各行各業(yè)均提出了新的挑戰(zhàn)和新的要求，以滿足人民群眾日益增長的需求。對于醫(yī)療服務(wù)的需求同樣如此，不管是從\"三好一滿意\"還是\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)\"，都是為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我們強(qiáng)調(diào)以患者為中心，這是我們\"以人為本\"的切實(shí)體現(xiàn)，我們要處處為患者著想，把患者放在首位，所有的服務(wù)都要緊緊圍繞著患者的需求，為患者提供\"優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心\"的醫(yī)療服務(wù)，然而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)不能缺少優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)\"就是以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn)不僅僅是為了讓患者得到實(shí)惠，也是為了護(hù)理行業(yè)自身的發(fā)展[1]。衛(wèi)生部于2010年1月在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展了\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動\"示范工程[2]，到現(xiàn)在已經(jīng)快5年，活動已經(jīng)不只是在三甲醫(yī)院施行，已經(jīng)覆蓋了廣大的基層醫(yī)院，并且取得了一定的成績，我們醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)也開展了很長時間，在活動中我們有了很多體會，總結(jié)出了一些目前在基層醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在的問題和困惑，以及思考了一些解決的方法，在這里和廣大同行朋友一起討論和分享。

1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和內(nèi)容

1.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵 要想真正的了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，開展好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，我們就必須先對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的定義內(nèi)涵以及內(nèi)容等有充分的認(rèn)識和了解，這樣我們才能充分的分析存在的問題以及解決的辦法。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足患者基本生活的需要，要保證患者的安全，要保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升患者與社會的滿意度，從而改善醫(yī)療特別是護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，對于醫(yī)療單位而言，更能提高醫(yī)院的核心競爭力，因?yàn)椴粌H是醫(yī)院的設(shè)施，條件等硬件，更重要的是醫(yī)療水平，護(hù)理水平等綜合醫(yī)療服務(wù)水平吸引著廣大患者。醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)、技術(shù)、人才素質(zhì)已經(jīng)成為吸引患者的主要因素[3]。

1.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是全面的落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，提高護(hù)理服務(wù)水平，強(qiáng)化的重點(diǎn)內(nèi)容就是基礎(chǔ)護(hù)理，因此它的內(nèi)容主要涵蓋的是包括出入院護(hù)理、晨晚間護(hù)理、術(shù)前和術(shù)后護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、臥位護(hù)理、舒適護(hù)理以及對患者的安全管理等包括患者生活護(hù)理在內(nèi)的各種基礎(chǔ)護(hù)理。

2 存在的問題和困惑

2.1社會環(huán)境因素 在基層醫(yī)院，廣大患者大多來自于農(nóng)村，家庭經(jīng)濟(jì)條件和生活條件不如城市家庭富足，對各方面的追求落后于城市，社會環(huán)境相對樸實(shí)，更多的患者有被醫(yī)療的意識，卻缺乏被服務(wù)的意識，為藥品和診治買單他們覺得理所應(yīng)當(dāng)，但要額外出錢接受護(hù)理服務(wù)，他們卻覺得沒有必要。另外出于傳統(tǒng)的思想，很多異性患者還會對護(hù)理人員體貼入微的護(hù)理難以接受，這歸根結(jié)底就是基層醫(yī)院里大多來自農(nóng)村的患者文化水平低，因而對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理解和認(rèn)同度低[4，5]。所以推廣的時候存在各種極端問題，要么就是堅(jiān)決抵制基本生活護(hù)理，要么就是過分要求，比如完全可以生活自理的患者要求護(hù)士進(jìn)行生活護(hù)理等，給優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作帶來了困難和壓力[5，6]。

2.2人員因素

2.2.1患者及家屬因素 這和前面所提到的社會環(huán)境因素分不開，相對落后的經(jīng)濟(jì)生活條件，傳統(tǒng)的社會環(huán)境，較低的文化水平，使得患者及家屬不能很好的理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要么過分抵制，要么過分要求。

2.2.2護(hù)理人員因素 護(hù)理人員因素包括很多，首先就是人員缺乏，護(hù)士缺編是我國護(hù)理行業(yè)存在的普遍問題，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程要求病房實(shí)際床位數(shù)與護(hù)士數(shù)的比例至少應(yīng)當(dāng)≥1：0.4，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8例[7]。

2.2.3領(lǐng)導(dǎo)因素 基層醫(yī)院醫(yī)療水平相對較低，很多領(lǐng)導(dǎo)都將重心放在提高醫(yī)院診斷治療水平上，而對于護(hù)理的重視程度較輕。

2.3 配套體系和激勵機(jī)制因素

2.3.1 缺乏完善的后勤保障 基層醫(yī)院不同于三甲醫(yī)院，有完善的后勤保障，分工明確，有護(hù)工，擔(dān)架，水電等不同崗位的工作人員做相應(yīng)的工作，而基層醫(yī)院的護(hù)理人員要獨(dú)自完成除診治護(hù)理以外的各種工作，工作任務(wù)繁重，無法專心于單純的護(hù)理工作。

2.3.2缺乏完善的獎勵責(zé)任機(jī)制 優(yōu)質(zhì)服務(wù)要責(zé)任于個人，然后基層醫(yī)院往往缺乏這種責(zé)任機(jī)制，責(zé)任不明確，任務(wù)不明確，獎懲不明確，這就導(dǎo)致無法調(diào)動護(hù)理人員的積極性。

2.3.3缺乏合理分配考核機(jī)制 本身護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)士勞動價值存在相當(dāng)?shù)牟罹郲8]，在基層開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從本身收費(fèi)價格上就存在不好定，接下來的收入分配和績效考核也就出現(xiàn)了問題。

3 思考解決的方法

3.1醫(yī)院加大對外宣傳力度，讓廣大農(nóng)村患者知道，明白什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于醫(yī)療的重要性。

3.2從上到下的重視，積極做好配套制度的完善，也做好各部門間的協(xié)調(diào)與支持。確定明確的制度，完善激勵考核機(jī)制的作用。

3.3提高人員素質(zhì)，這是最為重要的，不僅要加強(qiáng)護(hù)理人員本身的三基素質(zhì)，更要加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，完善合理的護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。另外還要加強(qiáng)護(hù)理人員思想道德建設(shè)，理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，除了獎勵機(jī)制，還要有愛崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，愛心。

總之基層醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的困惑和難點(diǎn)總結(jié)起來主要是社會環(huán)境因素，人員因素，配套系統(tǒng)因素，體系和激勵因素。針對這些因素實(shí)施解決辦法，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在基層醫(yī)院的開展才將得到提高，才會充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的作用。

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