子宮肌瘤的腹腔鏡下治療的管理和治療

摘要：152例子宮肌瘤患者在我們醫(yī)院從2010年5月～2014年5月在我院婦產(chǎn)科。根據(jù)治療方法分為常規(guī)組和手術(shù)組，每組76例，對(duì)照組的治療效果和不良反應(yīng)。兩組的結(jié)果全部成功切除腫瘤，但電氣操作時(shí)間，減少組出血，排氣時(shí)間，睡覺(jué)的時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于正常組（P<0.001）。宮腔鏡黏膜下肌瘤治療子宮肌瘤的子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，可在臨床實(shí)踐中的推廣。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；子宮肌瘤：電切術(shù)

子宮肌瘤是臨床最常見(jiàn)的婦科疾病。其主要的臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)過(guò)多，痛經(jīng)，子宮出血，常為間歇性腹痛，早產(chǎn)。研究表明[1]，子宮肌瘤的婦女高達(dá)30%。子宮肌瘤的子宮黏膜下肌瘤約占15%，對(duì)子宮黏膜下肌瘤的臨床治療的傳統(tǒng)方法是子宮腔或開(kāi)放手術(shù)切口。但臨床實(shí)踐表明[2]，這種方法很容易留下疤痕子宮患者，患者面臨著子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)在懷孕期間經(jīng)常。近年來(lái)，由于效率高的子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù)，子宮肌瘤非侵入性的和安全的去除已廣泛應(yīng)用于臨床治療。結(jié)合治療近幾年來(lái)在我院分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年5月～2014年5月我院婦產(chǎn)科，152例子宮黏膜下肌瘤。平均年齡29.5歲；15d的病程，平均86個(gè)月。入院后檢查：宮腔鏡子宮血管瘤。包括98例單個(gè)肌瘤，54例多發(fā)肌瘤。子宮肌瘤直徑從1.7～6.9（平均30）cm。74例沒(méi)有椎弓根和78例椎弓根平滑肌瘤和術(shù)前子宮腔深度為7～8（平均9.6）cm。根據(jù)患者的治療方法分為常規(guī)組和治療組各76例，患者年齡組病程之間無(wú)顯著性差異。

1.2方法 常規(guī)宮腔鏡檢查術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行手術(shù)治療，B型超聲，子宮內(nèi)膜活檢。具體方法是：①常規(guī)組：根據(jù)患者具體情況。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。針對(duì)59例子宮肌瘤切除術(shù)，5例全子宮切除術(shù)，12例子宮切除；②切除組：宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。具體方法是：術(shù)前宮頸號(hào)1L宮頸導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)，麻醉，硬膜外，充盈膀胱截石位，在整個(gè)操作。B超監(jiān)測(cè)。用5%葡萄糖溶液作為膨脹液體。如果子宮內(nèi)膜厚度的影響的操作，可以吸宮術(shù)前使子宮內(nèi)膜變薄。①帶蒂肌瘤子宮肌瘤體積太大可肌瘤表面切割，然后用夾塊的塊文件夾。體積小，可用于切斷了大部分的椎弓根電極。然后夾肌瘤完全切除。連接到過(guò)切肌瘤子宮內(nèi)膜；②無(wú)蒂肌瘤肌瘤膜開(kāi)放。肌瘤粉碎后，去除。深為子宮肌瘤的肌壁，可以邊切割邊使用催產(chǎn)素。為了使肉宮內(nèi)突出，其次是徹底的切除電極刀。術(shù)后子宮腔引流管，24h即可取出，3～5d后口服抗生素。2w禁止在浴缸和性行為的，注意避孕手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。治療時(shí)觀察并記錄手術(shù)時(shí)間，出血量中，手術(shù)患者排氣時(shí)間，睡覺(jué)的時(shí)間[3，4]，術(shù)后住院時(shí)間及臨床療效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組所有患者均成功完成。子宮肌瘤的一次性手術(shù)切除，但手術(shù)時(shí)間切割組（17.1±7.2）min，術(shù)中出血量（2213±4.5）ml，（8.4±4.6）h排氣時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間為（12.1±6.9）h，術(shù)后住院時(shí)間為（4.1±1.8）d均顯著低于正常組（P<0.05）。2例常規(guī)治療組的鎮(zhèn)痛藥，切口愈合5例。同時(shí)集團(tuán)沒(méi)有鎮(zhèn)痛使用切割，無(wú)創(chuàng)面愈合，手術(shù)后。常規(guī)組在1年內(nèi)無(wú)妊娠手術(shù)后，8例切正常妊娠組。正常分娩2例。

3 討論

筆者認(rèn)為宮腔鏡下行電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床效果顯著.而且與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行推廣[5]。腹腔鏡下子宮肌瘤剝離效果的影響比較腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)，我們進(jìn)行了一項(xiàng)病例對(duì)照研究，結(jié)果表明，術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時(shí)間，住院時(shí)間，術(shù)后發(fā)熱，腹腔鏡組均明顯少于開(kāi)腹組，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)[6]。在腹腔鏡子宮肌瘤剝的局限性是肌瘤直徑小于3cm的子宮肌壁，尤其是子宮壁多\"礫石\"之間的小肌瘤；超過(guò)24w妊娠子宮體積小時(shí)；彌漫性子宮腺肌病子宮黏膜下肌瘤[7]。腹腔鏡子宮惡性腫瘤的禁忌癥[8]，有跡象表明，妊娠子宮，盆腔充血，出血；妊娠期血液高凝狀態(tài)，術(shù)后易形成血栓和栓塞的；直徑小于3cm子宮肌壁子宮肌瘤，尤其是子宮壁多的\"石頭\"之間的小肌瘤，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)肌瘤位置，容易錯(cuò)過(guò)；多發(fā)性子宮肌瘤，肌瘤數(shù)目超過(guò)10；腫瘤過(guò)大，影響現(xiàn)場(chǎng)曝光操作，一般認(rèn)為不應(yīng)大于12cm的腫瘤；腫瘤生長(zhǎng)在特殊領(lǐng)域，操作困難，如頸部韌帶，附近輸尿管，膀胱，子宮血管[9]。

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