預(yù)測評分法防治產(chǎn)后出血的臨床觀察

摘要：目的 利用預(yù)防評分法篩查出高危孕婦并針對性采取有效的治療措施，從而達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的。方法 對天津市津南婦幼保健院在2008年3月～2009年8月分娩的產(chǎn)婦中選擇400例分組研究，進(jìn)行臨床總結(jié)分析。結(jié)果 通過產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后預(yù)測評分，早期防治產(chǎn)后出血，降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。結(jié)論 預(yù)測評分法對產(chǎn)后出血的防治是積極有效的，使產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯下降。預(yù)測評分法為臨床提供了一種降低產(chǎn)后出血的有效方法，對提高產(chǎn)科質(zhì)量有著深遠(yuǎn)的意義。

關(guān)鍵詞：預(yù)測評分法；產(chǎn)后出血；預(yù)防

產(chǎn)后出血是指始兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，由于分娩時(shí)測量和收集失血存在一定困難，估計(jì)失血量偏少，實(shí)際產(chǎn)后出血率更高[1]。嚴(yán)重的產(chǎn)后出血導(dǎo)致出血性休克是引起死亡的主要原因[2]。因此，防治產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員所面臨的重要課題。通過孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后預(yù)測評分，篩查出高危人群并進(jìn)行預(yù)防，可降低產(chǎn)后出血發(fā)生率和孕產(chǎn)婦病死率[3]。目前國內(nèi)外均采用評分法來預(yù)測產(chǎn)后出血。現(xiàn)將天津市津南婦幼保健院2008年3月～2009年8月的400例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦分組研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡20～30歲、單胎、頭位、孕周在37～42w之間的孕婦；無凝血功能障礙者；經(jīng)陰道分娩者；患者及家屬同意并配合治療；無嚴(yán)重并發(fā)癥者如妊娠合并心臟病、妊娠合并糖尿病。

1.2排出標(biāo)準(zhǔn) 年齡<20歲或>30歲、多胎、胎位異常、孕周<37w或>42w的孕婦；有凝血功能障礙者；未經(jīng)陰道分娩者；患者及家屬不同意并配合治療；有嚴(yán)重并發(fā)癥者如妊娠合并心臟病、妊娠合并糖尿病。選擇2009年3月～2009年8月在津南婦幼保健院住院分娩的且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200例孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的產(chǎn)后出血預(yù)測評分作為觀察組，并選擇2008年3月～2009年8月未進(jìn)行評分的200例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦作為對照組。

1.3產(chǎn)后出血預(yù)測評分法的標(biāo)準(zhǔn) 采用全國產(chǎn)后出血預(yù)防協(xié)作組擬定的評分表為標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

1.4實(shí)施方案 對觀察組預(yù)測評分，總分高于5分者進(jìn)行針對性的有效的防治措施。

1.4.1在孕晚期及臨產(chǎn)前進(jìn)行第一階段預(yù)測評分，該期評分的目的在于篩查出高危孕婦并針對性采取有效的治療措施，希望通過治療后降低評分總值，另一目的是根據(jù)評分選擇合適的分娩地點(diǎn)，使高危產(chǎn)婦能及時(shí)救治，更好的保障母嬰安全健康。分娩期助產(chǎn)人員努力提高自身素質(zhì)和技術(shù)水平，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，對產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的孕產(chǎn)婦進(jìn)行人性化整體護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通，解除產(chǎn)婦及家屬的思想顧慮，防止產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)婦衰竭等情況發(fā)生。產(chǎn)時(shí)認(rèn)真應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)測整個(gè)產(chǎn)程進(jìn)展并進(jìn)行第二階段評分，凡發(fā)生潛伏期或活躍期延長者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，分析產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三者的關(guān)系，果斷作出處理決定，以減少產(chǎn)后出血率的發(fā)生。第三產(chǎn)程預(yù)測評分是減少產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)鍵時(shí)間，用第三產(chǎn)程時(shí)間作為評分標(biāo)準(zhǔn)簡單有效。胎盤未剝離前不宜過早牽拉臍帶，亂揉子宮，以免發(fā)生胎盤部分剝離而出血，胎盤娩出后常規(guī)仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，避免殘留。用孕產(chǎn)婦計(jì)量血墊（附帶有彈簧秤）準(zhǔn)確收集測量產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量。若第三產(chǎn)程評分達(dá)2分時(shí)應(yīng)積極合理使用縮宮劑，正確處理胎盤，現(xiàn)在已不主張等待30min后才開始處理胎盤。

1.4.2產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)人員在提高自身素質(zhì)和技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，進(jìn)行人性化整體護(hù)理并加強(qiáng)護(hù)患溝通，緩解和解除產(chǎn)婦及家屬焦慮不安等心理顧慮，進(jìn)行康樂待產(chǎn)和導(dǎo)樂式分娩，保證孕產(chǎn)婦有足夠的營養(yǎng)和充分的休息；正確處理各產(chǎn)程，認(rèn)真使用產(chǎn)程圖，觀察分析產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒三者關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理異常產(chǎn)程，適時(shí)縮短第三產(chǎn)程，胎兒胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，宮頸會(huì)陰是否有裂傷，及時(shí)處理異常情況，正確測量出血量，產(chǎn)后2h留產(chǎn)房密切觀察，每15～30min按壓一次宮底，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況、生命體征、注意陰道流血量、會(huì)陰傷口情況及宮底的高度，督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，尿潴留者予以導(dǎo)尿，指導(dǎo)產(chǎn)婦用雙手輕柔下腹部，協(xié)助鼓勵(lì)讓新生兒早吸吮乳頭，以反射性促進(jìn)子宮收縮。2h以后方可轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)觀察。

1.5產(chǎn)后出血量的測量 當(dāng)胎兒娩出羊水流盡后，在產(chǎn)婦臀下放置一次性計(jì)量血墊1塊（附帶有彈簧秤），至胎盤娩出后稱重，更換1個(gè)新的上述一次性計(jì)量血墊至產(chǎn)后2h，加上會(huì)陰切開或軟產(chǎn)道裂傷壓迫止血用的紗布（15g/塊）及縫合會(huì)陰傷口時(shí)陰道內(nèi)填塞的紗布一同稱重，各部分相加的重量按血液比重1.05換算成毫升，出血量超過500ml者診斷為產(chǎn)后出血。記錄兩組產(chǎn)后2h出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的例數(shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對比兩組的產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的例數(shù)的情況，將其數(shù)據(jù)進(jìn)行u檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討論

2.1預(yù)測評分法對產(chǎn)后出血的防治是積極有效的，使產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯下降。

2.2預(yù)測評分法為臨床提供了一種降低產(chǎn)后出血的有效方法，對提高產(chǎn)科質(zhì)量有著深遠(yuǎn)的意義。

總之，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)防產(chǎn)后出血是非常重要的。預(yù)測評分法對產(chǎn)后出血的防治是積極有效的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)產(chǎn)后的觀察護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，做到有效地預(yù)防，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少對孕婦的損害，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃蕙，武瓊薇.產(chǎn)后出血的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012，11：7-9.

[3]何曉陽.產(chǎn)后出血的預(yù)測和預(yù)防[B].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，（7）.編輯/哈濤