老年腦積水患者手術(shù)治療體會(huì)

摘要：目的 對(duì)老年腦積水患者手術(shù)治療結(jié)果進(jìn)行探究。方法 總結(jié)2012年3月～2013年6月在我院接受腦積水治療的63例患者，對(duì)其隨機(jī)進(jìn)行分組。根據(jù)患者意愿及身體條件運(yùn)用兩種方法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者運(yùn)用保守藥物治療，觀察組患者運(yùn)用手術(shù)治療，分析兩組患者的總體治療效果。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)治療，有效率為90.63%；對(duì)照組患者有效率為77.42%。整體治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦積水患者給予積極的手術(shù)治療，能較快減輕緩解患者的病癥，是治療該疾病的首選方案。

關(guān)鍵詞：老年；腦積水；手術(shù)治療

顱內(nèi)腦脊液的容量迅速增加導(dǎo)致腦積水的產(chǎn)生[1]。腦脊液的增加是由顱內(nèi)不同疾病所引起的分泌過(guò)多或吸收障礙等。打破了腦脊液正常分泌、吸收功能的平衡狀態(tài)，過(guò)多的腦脊液留于蛛網(wǎng)膜的下腔或腦室，擴(kuò)大腦室系統(tǒng)，增高了顱內(nèi)壓，最終產(chǎn)生該病。該病可運(yùn)用顱腦CT、腦室造影等技術(shù)準(zhǔn)確的做出診斷，但最終治療效果是不可預(yù)見(jiàn)的?？偨Y(jié)2012年3月～2013年6月在我院接受腦積水治療的63例患者，運(yùn)用手術(shù)治療后，獲得比較理想的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 總結(jié)2012年3月～2013年6月在我院接受腦積水治療的63例患者，對(duì)其隨機(jī)進(jìn)行分組。對(duì)照組患者31例，觀察組患者32例，女性患者與男性患者分別為43例、20例，年齡為61.1～79.5歲，平均年齡為（69.281±7.403）歲；入院后患者意識(shí)出現(xiàn)障礙的患者為29例，出現(xiàn)惡心、頭痛癥狀的患者為34例；該病的病因：因腦疾病感染導(dǎo)致該病的患者為17例，因腫瘤導(dǎo)致該病的患者為12例，因顱內(nèi)出血導(dǎo)致該病的患者為28例，原因不明的患者為6例。所有患者的致病原因、臨床表現(xiàn)等對(duì)比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組患者對(duì)病情較輕或處于發(fā)病早期的老年患者給予保守治療，給予利尿藥物氫氯噻嗪（規(guī)格為每片25mg），1～2片（25～50mg）/次，1次/d，連續(xù)口服1w。同時(shí)根據(jù)患者病情與合并癥給予服用降壓等藥物。觀察組患者運(yùn)用腦脊液分流術(shù)進(jìn)行治療，在早期及時(shí)通過(guò)腰椎進(jìn)行反復(fù)穿刺放液治療。對(duì)腦室積血的患者，可利用側(cè)腦室額角放置引流管進(jìn)行腦脊液引流，留管時(shí)間大約為1w。若癥狀緩解后，再進(jìn)行針對(duì)性的相關(guān)治療；癥狀未能緩解的患者可進(jìn)行持續(xù)性的腰大池穿刺引流。引流時(shí)引流位置要在高出腦室平面的5～15cm處，根據(jù)患者的耐受程度盡量引出更多的血性腦脊液，可保持在300～500ml/d左右，并同時(shí)嚴(yán)密觀察引流期間顱內(nèi)壓降低所導(dǎo)致的不良現(xiàn)象的發(fā)生。引流量隨之減少后對(duì)引流管進(jìn)行拔除。拔管后患者若出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，可進(jìn)行1次/d的腰部穿刺，將血性腦脊液放出，依據(jù)患者的耐受程度最大化的放出積液。待腦脊液呈現(xiàn)清澈狀態(tài)、常規(guī)生化指標(biāo)結(jié)果正常后，治療停止。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效 經(jīng)治療患者的臨床表現(xiàn)、癥狀明顯好轉(zhuǎn)，CT檢查后腦室擴(kuò)張現(xiàn)象明顯減小。有效：經(jīng)治療患者的臨床表現(xiàn)、癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，CT檢查后腦室擴(kuò)張現(xiàn)象基本減小。無(wú)效：經(jīng)治療患者的臨床表現(xiàn)、癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)惡化趨勢(shì)，CT檢查后仍有腦室擴(kuò)張現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組32例患者手術(shù)治療后，有效患者為29例，無(wú)效患者3例，有效率為90.63%；其中轉(zhuǎn)為慢性腦積水的患者為13例。治療期間產(chǎn)生感染的患者為4例，不良率為12.50%。對(duì)照組31例患者藥物治療后，有效患者為24例，無(wú)效患者為7例，有效率為77.42%；治療期間產(chǎn)生感染的患者為8例，不良率為25.81%。觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

在手術(shù)治療過(guò)程中因腫瘤導(dǎo)致的腦積水病癥，治療過(guò)程較為容易。此類(lèi)患者常因腫瘤壓迫造成腦積水現(xiàn)象，只要在手術(shù)中將腫瘤切除，水腫現(xiàn)象便可得到緩解[2]。對(duì)因其他原因?qū)е略摬〉幕颊哌\(yùn)用腰大池置管后持續(xù)引流、腰穿反復(fù)穿刺引流等方法。對(duì)腦內(nèi)積血的患者清除積血后，可使腦積水癥狀得以緩解，可治愈大多數(shù)患者，對(duì)未能治愈的部分患者，可再行分流手術(shù)治療。運(yùn)用側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，可對(duì)各類(lèi)型的腦積水現(xiàn)象都有較好的療效，但同時(shí)存在感染現(xiàn)象，使患者感到不適癥狀。由于老年患者的身體機(jī)能狀態(tài)下降，腸胃功能相對(duì)減弱，也會(huì)引發(fā)腸胃不適[3]。本研究中，觀察組患者經(jīng)手術(shù)治療后，有效率為90.63%，不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.50%，整體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，手術(shù)治療腦積水患者是首選的治療方案，但要根據(jù)患者的具體病情選擇合適的分流方式，并加強(qiáng)術(shù)后管理減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王鍵銘，方素玲，王晨燕，等.老年腦積水患者手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，3（33）：48-49.

[3]沈沉浮，劉景平.腦積水68例診治體會(huì)[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2011，38（04）：130-131.編輯/王敏