蚓激酶治療腦梗死的臨床療效觀察

摘要：目的 探討蚓激酶治療腦梗死`的臨床療效。方法 選取腦梗死患者188例，隨機(jī)分為治療組94例，對照組94例，對照組予丹參酮40m1及醒腦靜20ml分別加入0.9%NS250ml，靜脈點(diǎn)滴，1次/d為基礎(chǔ)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)治療上加用蚓激酶60萬單位，3次/d，治療10d。結(jié)果 蚓激酶治療組總有效率85.11%，對照組總有效率71.28%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 蚓激酶治療急性腦梗死安全有效。

關(guān)鍵詞：蚓激酶；腦梗死；療效

1資料與方法

1.1一般資料 188例腦梗死患者均為我科住院患者，發(fā)病特點(diǎn)均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，發(fā)病均在1w之內(nèi)。經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI確診為腦梗死，其中男105例，女83例。隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組94例，男55例，女39例，對照組94例，男50例，女44例。年齡：治療組46～87歲，平均63.3歲，對照組48～81歲，平均66.5歲。兩組性別、年齡、病情輕重程度、病程時(shí)間長短無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 兩組均給予丹參酮40ml和醒腦靜20ml分別加入0.9%NS250ml靜滴基礎(chǔ)治療，1次/d，伴腦水腫者常規(guī)治療給予甘露醇靜滴。治療組在上述基礎(chǔ)上加用蚓激酶腸溶膠囊（博洛克）（江中藥業(yè)股份有限公司）60萬U，3次/d，使用10d，治療前及治療28d后分別對神經(jīng)功能缺損程度評分。

1.3療效判標(biāo)準(zhǔn) 治療前后按1995年全國第四屆腦血栓學(xué)術(shù)會(huì)議通過《腦卒中患者神經(jīng)功能缺失程度評分標(biāo)準(zhǔn)》判定。基本痊愈：功能缺損平均減少90%-100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺損平均減少46%～89%，病殘程度1～3級；好轉(zhuǎn)：功能缺損平均減少16%～45%；無效：功能缺損平均減少或增加15%[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 等級資料應(yīng)用Ribit分析，兩組定量資料用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療組與對照組療效比較 見表l。

注：經(jīng)Ridit分析*P<0.05，95%可信區(qū)間為0.642～0.502，治療組顯著優(yōu)于對照組

由表1所見治療組總有效率為85.11%，對照組為71.28%，經(jīng)Ridit分析兩組差異顯著。

2.2治療組與對照組神經(jīng)功能缺損總積分 見表2。

注：治療前后經(jīng)配對t檢驗(yàn)**P<0.01，組間比較經(jīng)分組t檢驗(yàn)P<0.01，均差別極顯著

由表2所見治療組與對照組治療前后神經(jīng)功能缺失總積分比較以及二組間總積分比較均有極顯著差異。

3討論

蚓激酶膠囊是一種相對安全有效的藥物，是從露天紅赤子愛勝蚓中提取的一組純天然蛋白水解酶，與纖維蛋白有特殊親和力，具有纖維蛋白溶酶和類似組織型纖溶酶原激活劑（r-tPA）作用，對體內(nèi)血栓有溶解作用，具有直接溶解纖維蛋白和激活纖維蛋白酶原的作用，可降低血液黏度，改善血小板聚集功能，纖維蛋白溶解酶原激活物抑制物活性降低，纖維蛋白降解產(chǎn)物增加，阻止血栓形成，適用于血栓和栓塞性疾病，是一種安全性大、無毒性、無明顯不良反應(yīng)并有顯著的溶栓效應(yīng)，可供臨床廣泛應(yīng)用[2，3]。

本文結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)蚓激酶治療能明顯降低腦梗死的神經(jīng)功能缺損NDS評分，蚓激酶組患者的預(yù)后明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，總有效率達(dá)85.11%。而丹參酮、醒腦靜對照組總有效率為71.28%，加用蚓激酶的治療組與單用丹參酮、醒腦靜對照組比較，治療組對減少神經(jīng)功能缺損加快患者康復(fù)優(yōu)于對照組（P<0.05）。蚓激酶不減少血小板數(shù)量及纖維蛋白量，不引起出血。我們臨床使用過程中僅發(fā)現(xiàn)2例皮膚過敏，停止用藥不需處治可自愈，在作好出疑血功能監(jiān)測的情況下幾乎沒有出現(xiàn)誘發(fā)出血的病例。我們體會(huì)該藥安全有效，早期應(yīng)用療效明顯。

腦梗塞是高復(fù)發(fā)率的急危重癥，阿司匹林作為缺血性腦卒中二級預(yù)防的有效藥物，已為大家所公認(rèn)。盡管如此，以阿司匹林預(yù)防治療的部分患者，仍存在相當(dāng)比例的復(fù)發(fā)。阿司匹林預(yù)防復(fù)發(fā)失敗，除與高血壓、糖尿病、阿司匹林抵抗等因素有關(guān)外，尚與血纖維蛋白原含量升高密切相關(guān)[3，4]，而蚓激酶膠囊能有效降低纖維蛋白原，所以對合并高纖維蛋白血癥的患者，用阿司匹林預(yù)防的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用蚓激酶可以更有效預(yù)防腦梗塞。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議，各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J] .中華神經(jīng)科雜志，1996，（29）：379-380.

[2]全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議，腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J] .中華神經(jīng)科雜志，1996，129（6）：381.

[3] Rothwell PM，Howard SC，Power DA，et al， Fibriogen concentra-tion and risk of ischemic stroke and acute coronary events in 5113 pa-tients with transient ischemic attack and minor ischemicstrokd[J].Stroke，2004；35：2300-2305.

[4] Woodward M，Lowe CD， Campbell DJ ， et al.Associations of inflame-matory and hemostatic variables vith the risk of recurrent stoke[J].Stroke，2005；36：2143-21 編輯/許言