七氟醚復合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣手術中的應用

摘要：目的 探討七氟醚復合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣手術中的麻醉效果。方法 將于我院進行疝氣修補手術的156例患兒隨機分為三組，分別為甲組（麻醉方式為七氟醚復合骶管阻滯麻醉）、乙組（麻醉方式為氯胺酮復合骶管阻滯麻醉）和丙組（麻醉方式為氯胺酮全身麻醉），每組52例。比較三組患兒在手術前和手術后的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SPO2），術后蘇醒時間和清醒時間，及不良反應發(fā)生率。結果 丙組患兒術后MAP和HR水平均顯著上升（P<0.05）；術后蘇醒時間、清醒時間和不良反應三組患兒間兩兩比較均具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 七氟醚復合骶管阻滯麻醉應用于小兒疝氣手術中麻醉效果好，對循環(huán)影響較小，是目前臨床上小兒疝氣手術較為理想的麻醉方式。

關鍵詞：七氟醚；氯酮氨；骶管阻滯麻醉；疝氣

小兒疝氣是小兒外科常見的疾病之一，手術治療通常為首選的治療方式[1-3]。小兒疝氣手術部位的結構特殊，且小兒對麻醉藥物反應多變，這使得手術對麻醉方式的要求與成人比較相對較高。選擇理想的麻醉方式保證手術的順利進行和患兒術后的康復至關重要。骶管阻滯麻醉對患兒的中樞損傷較小，麻醉效果確切，是小兒區(qū)域麻醉的首選麻醉方式，但在操作過程中患兒配合度較低[4-6]?，F(xiàn)我院小兒疝氣手術多在七氟醚吸入作為基礎復合骶管阻滯麻醉下進行，麻醉及手術效果較之前有了很大的提高。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月～2014年5月于我院進行疝氣手術的患兒156例進入研究，患兒中男137例，女19例；平均年齡為（3.8±1.8）歲。所有患兒均不合并有其他系統(tǒng)的先天性疾病或是畸形。將患兒隨機分為甲乙丙三組，每組52例。組間患兒一般資料無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 甲組患兒麻醉方式為七氟醚吸入作為基礎麻醉，患兒進入麻醉狀態(tài)后采用0.75%～1.20%利多卡因6mg/Kg行骶管阻滯；乙組患兒麻醉方式為氯胺酮肌注，入室后采用0.75～1.20%利多卡因6mg/Kg行骶管阻滯；丙組患兒麻醉方式為氯胺酮肌注后行氯胺酮維持麻醉。

1.3觀察指標 患兒麻醉完全后切皮前3min和手術結束關腹后記錄其MAP、HR、SPO2；記錄患兒術后蘇醒時間（即開始哭鬧和能對外界做出反應的時間）和清醒時間；術后出現(xiàn)惡心、嘔吐及躁動不安等癥狀的患兒人次和發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，數(shù)據(jù)均采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1術前和術后MAP、HR和SPO2的比較 術前三組患兒的MAP、HR、SPO2間的差異不具有顯著性（P>0.05）；與基礎值比較丙組患兒MAP和HR顯著上升，且高于甲組和乙組，P<0.05；三組患兒SPO2術后較術前無明顯變化。見表1。

2.2術后蘇醒時間和清醒時間的比較 三組間患兒在蘇醒時間和清醒時間上兩兩比較均具有統(tǒng)計學差異，P<0.05。見表2。

2.3術后不良反應的比較 觀察患兒術后不良反應并記錄，其中甲組有4例患兒發(fā)生不良反應，發(fā)生率為7.7%；乙組有8例患兒發(fā)生不良反應，發(fā)生率為15.4%；丙組有15例患兒發(fā)生不良反應，發(fā)生率為28.8%。三組間兩兩比較差異均具有顯著性，P<0.05。

3 討論

七氟醚是近年來應用較多的吸入麻醉用藥，安全性較高，易被患兒接受，但在七氟醚麻醉恢復期間患兒很容易出現(xiàn)精神興奮癥狀，患兒會不受控制的亂動，嚴重時可影響術后的恢復。而骶管阻滯麻醉鎮(zhèn)痛時間較長，可有效減少七氟醚麻醉恢復期間的精神癥狀[7-8]。所以現(xiàn)臨床上多采用七氟醚復合骶管阻滯麻醉用于小兒疝氣手術。在本研究中作者對比了其與氯胺酮復合骶管阻滯麻醉和氯胺酮麻醉的麻醉期間的循環(huán)指標、術后蘇醒和清醒時間及術后的不良反應，得知七氟醚復合骶管阻滯麻醉對患兒術中循環(huán)影響較小，患兒蘇醒時間及清醒時間較其他兩種麻醉方式均有所縮短，并且術后的不良反應發(fā)生率也大大降低，這有利于患兒的術中安全和術后恢復。

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