頸動脈狹窄合并糖尿病患者的護(hù)理體會

摘要：目的 分析頸動脈狹窄合并糖尿病患者的護(hù)理方法。方法 通過對21例頸動脈狹窄合并糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理，總結(jié)頸動脈狹窄合并糖尿病患者的護(hù)理措施。結(jié)果 21例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，正常出院。結(jié)論 綜合護(hù)理對預(yù)防頸動脈狹窄合并糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥具有重要作用。

關(guān)鍵詞：頸動脈狹窄；糖尿?。蛔o(hù)理

頸動脈狹窄與腦卒中關(guān)系密切，30%的缺血性腦卒中由頸動脈病變引起。已經(jīng)證實(shí)糖尿病是誘發(fā)頸動脈狹窄的危險因素。早期發(fā)現(xiàn)并及時治療糖尿病患者頸動脈狹窄，在缺血后及時有效建立側(cè)支循環(huán)，可以顯著減少其病死率。所以，加強(qiáng)對頸動脈狹窄合并糖尿病患者的護(hù)理，能明顯提高患者好轉(zhuǎn)率及治愈率。通過對我病區(qū)21例頸動脈狹窄合并糖尿病患者的綜合護(hù)理，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2013年8月～2014年4月，我病區(qū)收治頸動脈狹窄合并糖尿病患者21例，其中男性13例，女性8例，年齡51～72歲。

2 護(hù)理

我病區(qū)收治的患者均是以頸動脈狹窄癥狀入院，肢體軟弱無力、單側(cè)肢體感覺異常，步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙，伴有眩暈、惡心嘔吐，一部分患者不知道自己患有糖尿病，通過檢查或出現(xiàn)合并癥時才被發(fā)現(xiàn)。對頸動脈狹窄和糖尿病的綜合治療及護(hù)理非常重要。

2.1飲食護(hù)理 頸動脈狹窄合并糖尿病患者飲食宜清淡、高纖維素、避免甜食、多鹽飲食；避免進(jìn)食動物脂肪和內(nèi)臟，各種營養(yǎng)素的搭配應(yīng)滿足患者健康及活動量的基本需要，定時定量進(jìn)餐，保持生活規(guī)律。避免血糖忽高忽低，減少并發(fā)癥的發(fā)生。保持飲食和體力的平衡，控制好體重。

2.2運(yùn)動護(hù)理 下床活動時要遵循\"三部曲\"，防止腦供血不足，一般不宜在空腹時運(yùn)動，應(yīng)保持每日運(yùn)動時間及運(yùn)動量基本不變，盡量安排在餐后1～2h進(jìn)行運(yùn)動。適量運(yùn)動可提高機(jī)體組織對胰島素的敏感性，增加對血糖的攝取和利用，增強(qiáng)心肺功能，延長或避免各種并發(fā)癥。

2.3監(jiān)測病情 了解患者主訴、癥狀、自理能力等。注意監(jiān)測患者生命體征，尤其注意監(jiān)測患者血糖、血壓，對比兩側(cè)上肢血壓，注意觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，上肢有無麻木，感覺遲鈍。行開放手術(shù)后注意觀察患者頸部傷口有無腫脹、滲血，氣管有無偏移，患者有無呼吸困難主訴，注意觀察有無各種并發(fā)癥的發(fā)生，如過度灌注腦損傷、腦出血、腦缺血及腦卒中、顱神經(jīng)損傷等。

2.4基礎(chǔ)護(hù)理 指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，預(yù)防各種感染，做好口腔護(hù)理。注意保持腳趾間皮膚的清潔和干燥，經(jīng)常按摩下肢和足部，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止糖尿病足的發(fā)生。禁煙酒，生活有規(guī)律。

2.5用藥觀察 監(jiān)測血糖，及時調(diào)整藥物劑量，掌握各種胰島素的使用特點(diǎn)、注射部位、注射時間及注意事項(xiàng)等。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。按時口服降壓藥，并注意監(jiān)測血壓調(diào)整藥量，為防止血小板聚集、頸動脈血栓的形成，用抗凝藥期間嚴(yán)格觀察患者有無牙齦出血、皮膚瘀斑、解黑便的現(xiàn)象，定期抽血化驗(yàn)?zāi)捻?xiàng)，以調(diào)整藥物的用量[1]。

2.6心里護(hù)理 患者長期控制飲食、長期服藥帶來的恐懼，擔(dān)心疾病的預(yù)后及內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致產(chǎn)生煩躁、激怒等情緒，可采用傾聽、交談、放松訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)方法建立良好的護(hù)患關(guān)系，并給予精神支持和幫助，緩解患者心理壓力[2]，讓患者正確認(rèn)識糖尿病及自我管理的重要性。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.7健康指導(dǎo) 加強(qiáng)對患者糖尿病知識的健康教育，介紹糖尿病的相關(guān)知識，使其自覺進(jìn)行飲食控制，運(yùn)動治療及藥物治療，自覺進(jìn)行病情監(jiān)測[3]，加強(qiáng)對低血糖反應(yīng)的自我識別、自我救治。患者往往需要長期服用小劑量的抗凝劑，要使患者能夠堅(jiān)持服用，不僅要交代清楚所服藥物的名稱、劑量、注意事項(xiàng)等更重要的是要向患者交代服用藥物的目的及重要性，避免間斷不規(guī)律的用藥，以取得患者的理解和合作。用藥期間定期復(fù)查凝血功能，以便及時調(diào)整藥物劑量。教會患者自我觀察有無出血傾向，及時就醫(yī)。

3 結(jié)果

21例患者經(jīng)過治療和綜合護(hù)理，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，正常出院。

4 結(jié)論

頸動脈狹窄合并糖尿病時，發(fā)生腦血管病病死率高；頸動脈狹窄是由于頸動脈的粥樣斑塊導(dǎo)致的頸動脈管腔的狹窄，與腦缺血性卒中的關(guān)系非常密切；早期發(fā)現(xiàn)早治療，堅(jiān)持服用抗血小板聚集，抗凝藥并定期復(fù)查凝血功能可有效減少并發(fā)癥。糖尿病患者大多存在高膽固醇血癥，影響脂質(zhì)代謝導(dǎo)致高凝血癥和頸動脈硬化，造成血循環(huán)障礙，所以降血糖是防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵。而有效的護(hù)理措施如嚴(yán)格飲食管理，規(guī)律服藥，科學(xué)鍛煉，提高患者的自我保健意識，積極控制好患者的血糖等，可避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤