外科整體護(hù)理的理念與策略

摘要：整體護(hù)理作為一種現(xiàn)代護(hù)理觀，在臨床護(hù)理中日益受到重視?？紤]到外科治療的特點(diǎn)，筆者認(rèn)為外科護(hù)理應(yīng)更加注重整體護(hù)理的應(yīng)用，本文將結(jié)合自己從事外科護(hù)理的體會(huì)，簡(jiǎn)要論述外科整體護(hù)理的理念與策略。

關(guān)鍵詞：外科；整體護(hù)理；理念與策略

整體護(hù)理是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的模式。除疾病護(hù)理外，它更注重心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等，這就要求護(hù)理人員不僅要有護(hù)理學(xué)方面的知識(shí)，還要掌握心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、管理學(xué)等方面的知識(shí)。整體護(hù)理是目前我國(guó)護(hù)理改革的方向，其基本理念認(rèn)為人是包括生理、心理、社會(huì)與文化和精神各層面的綜合體，提供給人的護(hù)理應(yīng)是包含這些層面的整體護(hù)理[1]。這些概念表明整體護(hù)理是一種現(xiàn)代護(hù)理觀，是一種護(hù)理理念，是護(hù)理科學(xué)關(guān)于人的理念和關(guān)于護(hù)理的理念兩個(gè)方面的結(jié)合[2]。手術(shù)是外科治療的主要手段，對(duì)患者會(huì)有不同程度的心理刺激，可能影響患者的心理活動(dòng)，繼而影響手術(shù)后的康復(fù)，因此在外科護(hù)理中更應(yīng)重視和應(yīng)用整體護(hù)理的理念。本文將結(jié)合自己在外科護(hù)理中的體會(huì)，簡(jiǎn)要談?wù)勍饪普w護(hù)理的理念與策略。

1外科整體護(hù)理的理念

長(zhǎng)期以來(lái)，\"以疾病為中心\"的護(hù)理模式致使護(hù)理工作從屬于醫(yī)療，護(hù)理只注重疾病的康復(fù)，而不關(guān)注患者心理需要、健康教育指導(dǎo)等方面的工作，造成了護(hù)理工作中只重疾病而忽略了患者心理感受的狀況。在這種情況下，外科護(hù)理也是以疾病為中心的，把機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑和技術(shù)操作作為護(hù)理工作的基本目標(biāo)，忽視了患者是一個(gè)包括心理、生理、社會(huì)的綜合體。外科整體護(hù)理可以說(shuō)是外科護(hù)理工作中人的理念回歸的一種現(xiàn)代護(hù)理模式，追求人的理念與護(hù)理理念的整合。這就要求外科護(hù)士要轉(zhuǎn)變觀念，以患者為中心，言行等要符合患者的健康教育需要，在有條件的情況下，讓患者參與治療過(guò)程，有計(jì)劃地系統(tǒng)解決患者的健康問(wèn)題。具體來(lái)說(shuō)，有以下幾點(diǎn)：

1.1樹(shù)立以患者為中心的整體護(hù)理觀 傳統(tǒng)的外科護(hù)理模式是以患者的疾病為中心，護(hù)理行為只是遵照醫(yī)囑進(jìn)行單純的治療與護(hù)理，忽視了患者全面的身心健康護(hù)理，極少關(guān)注患者生理、心理以及精神狀況。1974年世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)健康重新下了定義，認(rèn)為\"健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上均處于完好的狀態(tài)，而不足是沒(méi)有疾病和不衰弱\"。隨著這一健康概念的出現(xiàn)，護(hù)理理念也隨之發(fā)生了變化，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)把患者看作是生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等多方面因素構(gòu)成的統(tǒng)一體。護(hù)理的宗旨是通過(guò)整體護(hù)理幫助患者適應(yīng)或改造內(nèi)外環(huán)境的能力，從而達(dá)到最佳的健康狀態(tài)，而不僅僅是對(duì)于疾病的護(hù)理[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理觀念是以治療疾病為中心，這種傳統(tǒng)觀念沒(méi)有考慮到患者心理、生理等各個(gè)方面的需求，同時(shí)也不利于患者手術(shù)后的康復(fù)。因此，以患者為中心是整體護(hù)理理念的中心與重點(diǎn)，所有工作必須圍繞此中心展開(kāi)。這樣的護(hù)理觀，將減少醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)院的辦院質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的信譽(yù)度。

1.2培養(yǎng)和強(qiáng)化服務(wù)意識(shí) 整體護(hù)理必須注意培養(yǎng)和強(qiáng)化護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立為患者服務(wù)的思想是開(kāi)展整體護(hù)理的重要保證。隨著醫(yī)療業(yè)的發(fā)展，患者從僅僅以治療疾病為中心，開(kāi)始轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防疾病的發(fā)生、尋求人的尊嚴(yán)與人道的護(hù)理。這種轉(zhuǎn)變對(duì)于醫(yī)院的服務(wù)提出了更高的要求，同時(shí)對(duì)于患者全面的康復(fù)產(chǎn)生重要的影響。美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理管理方面的專家Gillies曾說(shuō)過(guò)\"護(hù)理管理工作是使護(hù)理工作人員為患者提供舒適的、貼心的以及人性化的服務(wù)過(guò)程。\"因此，培養(yǎng)和強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)是適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療改革和滿足患者需求的重要理念與行為。另外，良好的服務(wù)也是醫(yī)院是否有競(jìng)爭(zhēng)力的重要方面。這一點(diǎn)在外科更具有體現(xiàn)性，由于外科患者都是經(jīng)過(guò)手術(shù)的患者，在身體、心理及生理等方面都受到了不同程度的影響，并且手術(shù)前給患者帶來(lái)的恐慌將很大程度的影響手術(shù)的效果以及麻醉的效果。外科手術(shù)后需要長(zhǎng)期的觀察與藥物等處理，此刻又是患者身體康復(fù)的關(guān)鍵期，更需要優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，外科患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作將對(duì)患者的手術(shù)進(jìn)展效果以及術(shù)后康復(fù)等都產(chǎn)生重要的影響。如今越來(lái)越多的患者在手術(shù)前都會(huì)通過(guò)打聽(tīng)或者上網(wǎng)查詢哪個(gè)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量好，因此服務(wù)質(zhì)量也成為醫(yī)院評(píng)比的重要方面。

1.3提高護(hù)士的時(shí)效觀念 開(kāi)展整體護(hù)理，護(hù)士應(yīng)充分發(fā)揮護(hù)士的主動(dòng)性、創(chuàng)造力，及時(shí)巡視病房觀察病情，及時(shí)處理，認(rèn)真完成基礎(chǔ)護(hù)理，心理安慰，精神支持，在護(hù)士力所能及的范圍內(nèi)，主動(dòng)、耐心回答患者及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行健康教育，并做到盡職盡責(zé)。護(hù)士是與患者接觸最為密切的工作人員，護(hù)士的時(shí)效觀念對(duì)于患者疾病的發(fā)生與發(fā)展，以及患者身心健康的發(fā)展都產(chǎn)生重要的影響。例如，在心外科不穩(wěn)定性心絞痛的診治過(guò)程中，由于患者的病情可能時(shí)刻發(fā)生變化，簡(jiǎn)單地心電圖檢查可能無(wú)法出現(xiàn)典型的圖形，此刻就需要護(hù)士時(shí)刻關(guān)注患者的發(fā)生發(fā)展，在平時(shí)工作中有針對(duì)性的對(duì)此類疾病進(jìn)行培訓(xùn)，一旦患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶胸痛等癥狀，就采取及時(shí)的心電圖檢查以及做好心肌梗死手術(shù)的準(zhǔn)備。這種時(shí)效觀念對(duì)于患者的疾病的診治以及預(yù)防將產(chǎn)生重要的影響，同時(shí)也給醫(yī)生提供了寶貴的治療時(shí)間與治療準(zhǔn)備。整體護(hù)理對(duì)于護(hù)士的時(shí)效觀念提出了更好地要求，不僅是護(hù)士能更好地輔助醫(yī)生工作，同時(shí)也要具備一定的醫(yī)療常識(shí)與治療方法與思維，對(duì)于提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高提出了更高的要求。

2外科整體護(hù)理的策略

2.1提升外科護(hù)士素質(zhì) 外科護(hù)理工作的特點(diǎn)是危重患者多，常需緊急搶救和手術(shù)治療，手術(shù)本身對(duì)機(jī)體也造成創(chuàng)傷，加上麻醉的影響，術(shù)中、術(shù)后都存在一定程度的危險(xiǎn)性。因此，外科患者有復(fù)雜的心理活動(dòng)，患者和家屬心情都非常焦急、易怒、恐懼，不能克制自己的情緒等，這就要求外科護(hù)士除了必須具有護(hù)士的一般素質(zhì)之外，還應(yīng)具備能適應(yīng)外科護(hù)理工作特點(diǎn)的素質(zhì)：樂(lè)觀和開(kāi)朗的性格，理解和體諒患者的心情，善于向患者和家屬做解釋，要刻苦鉆研外科護(hù)理知識(shí)，熟練掌握護(hù)理技術(shù)，有嚴(yán)格的無(wú)菌觀念和快速的應(yīng)急處理能力，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理，動(dòng)作機(jī)敏靈活，反應(yīng)迅速，快而不亂，有條不紊，把外科護(hù)理工作看作為\"科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合\"。因此，醫(yī)院要定期對(duì)外科護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提供更多的進(jìn)修機(jī)會(huì)，面對(duì)護(hù)士大多數(shù)是中專、大專文憑的狀況，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該積極引進(jìn)高學(xué)歷的專業(yè)人才，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院校的合作，引進(jìn)綜合素質(zhì)高的護(hù)理人才。改革護(hù)士的考核體制是提升外科護(hù)士素質(zhì)的重要方式之一，將服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)素質(zhì)作為考核的重要方面，將對(duì)外科護(hù)士綜合素質(zhì)的提高產(chǎn)生重要的影響。

2.2建立良好的醫(yī)患關(guān)系 大量臨床實(shí)踐證明，患者住院會(huì)產(chǎn)生一系列不習(xí)慣，不適應(yīng)，甚至?xí)a(chǎn)生害怕與恐懼的心理[4]。顯然，患者住院后的不良情緒，將會(huì)嚴(yán)重影響其治療與護(hù)理。如果護(hù)士不及時(shí)予以發(fā)現(xiàn)，及時(shí)予以消融的話，就會(huì)影響患者日后的康復(fù)。例如，在對(duì)于乳腺癌患者，本身疾病的恐懼就已經(jīng)對(duì)患者產(chǎn)生很大的不良反應(yīng)情緒，加上住院后得不到有效的心理安慰以及醫(yī)學(xué)專業(yè)方面的解析，將對(duì)患者情緒產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。情緒的不良影響將對(duì)患者的身體免疫力以及耐受力都產(chǎn)生重要的不良影響。同時(shí)，也對(duì)日后的康復(fù)產(chǎn)生不良的影響。如果當(dāng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)、有效的與患者進(jìn)行溝通，講解乳腺癌如果經(jīng)過(guò)正規(guī)、有效的治療將對(duì)日后的生活、生命不會(huì)帶來(lái)不利的影響，消除他們對(duì)于疾病的誤解與疑慮。醫(yī)護(hù)人員被比喻為\"白衣天使\"，因此樹(shù)立醫(yī)護(hù)人員的良好形象將對(duì)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員建立起良好的信任感產(chǎn)生重要的影響，這就要求外科護(hù)士在著裝和言行上要注意不能給患者帶來(lái)不良的心理反應(yīng)，要給患者留下一個(gè)可親可信的形象。例如在護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行打針治療時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理安慰以及流露出和藹可親的笑容，將緩解患者恐慌的心理，獲得更好地治療效果。

2.3關(guān)注患者不同的心理需要 在實(shí)施整體護(hù)理過(guò)程中，要全面收集患者各方面的資料，全面了解患者生理、心理、社會(huì)等方面的需求狀況，把患者看成是一個(gè)整體的人，充分滿足其生理、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、精神等方面的需要，使其真正恢復(fù)健康。在具體的護(hù)理工作中，還要關(guān)注患者不同的文化背景，不同的風(fēng)俗習(xí)慣，給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的物理環(huán)境，和諧的心理環(huán)境。例如，在對(duì)于癌癥患者時(shí)，根據(jù)癌癥的分期進(jìn)行不同的治療，同時(shí)也要滿足患者的需求。對(duì)于腫瘤患者，應(yīng)該根據(jù)患者對(duì)于疾病的忍受程度、痛苦程度以及愿望等，適度滿足患者的治療要求，如使用杜冷丁、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物等。在治療方法上面，應(yīng)該及時(shí)、有效、全面的對(duì)患者進(jìn)行講解后，根據(jù)患者的要求以及總體情況給予最佳治療。對(duì)于孤寡老人、遺棄兒童等，應(yīng)該給予他們更多的心理方面的照顧。

2.4加強(qiáng)健康教育 整體護(hù)理不僅要求幫助患者恢復(fù)健康，還要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行預(yù)防和保健方面的教育。健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分。它是以患者和家屬為對(duì)象，通過(guò)有計(jì)劃，有目的的教育過(guò)程，把與人體健康密切相關(guān)的衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)普及到患者及家庭中，使他們了解增進(jìn)健康的知識(shí)，改變不利于健康的各種行為習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，這對(duì)于患者的康復(fù)，提高其生存能力和生活質(zhì)量乃至全民健康素質(zhì)均有重要意義。例如，在對(duì)于胰腺炎患者手術(shù)治療后，應(yīng)該給家人、患者進(jìn)行健康教育，告誡他們不要讓患者再次大量飲酒、暴飲暴食以及吃油膩的食物等。家庭、社會(huì)及醫(yī)院三者成為一個(gè)有機(jī)體，才會(huì)對(duì)于患者疾病的康復(fù)以及預(yù)防產(chǎn)生重要的影響，是實(shí)現(xiàn)患者疾病的全面康復(fù)。

2.5建立、健全醫(yī)院整體護(hù)理體制 整體護(hù)理作為新的護(hù)理理念，不僅要在思維上得到認(rèn)可，同時(shí)也要在醫(yī)院的制度、體制方面得到實(shí)施。因此，建立、健全整體護(hù)理體制是真正實(shí)施這個(gè)理念的重要保障。首先，改革護(hù)理工作：例如，引進(jìn)微機(jī)管理，減少護(hù)士在病歷輸入、登記記錄等方面的繁瑣工作，將時(shí)間更多的交給患者。其次，改革考核體制：將護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)素質(zhì)作為工作考核的重點(diǎn)，定期開(kāi)展筆試、實(shí)踐的測(cè)試，對(duì)于業(yè)務(wù)不及格或者服務(wù)態(tài)度惡劣者進(jìn)行教育甚至批評(píng)、開(kāi)除等。最后，整體護(hù)理貫穿整個(gè)醫(yī)院護(hù)理：整體護(hù)理作為一種以患者為中心，注重患者生理、心理、康復(fù)等各個(gè)方面發(fā)展的護(hù)理理念，是適應(yīng)新時(shí)代、新要求的重要舉措，因此，要將整體護(hù)理理念貫穿于整個(gè)醫(yī)院護(hù)理工作中，全面提高護(hù)理工作的質(zhì)量。同時(shí)，整體護(hù)理理念作為一種現(xiàn)代化護(hù)理理念在我國(guó)醫(yī)院還沒(méi)有全面的開(kāi)展，尤其對(duì)于小的一甲級(jí)、二甲級(jí)醫(yī)院等。因此，在制度、體制方面對(duì)整體護(hù)理進(jìn)行制定與實(shí)施是關(guān)鍵。

3結(jié)論

整體護(hù)理是一種現(xiàn)代護(hù)理觀，以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的模式。外科整體護(hù)理的理念即樹(shù)立以患者為中心的整體護(hù)理觀，培養(yǎng)和強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)士的時(shí)效觀念等。針對(duì)上述的整體護(hù)理理念，提出提高外科整體護(hù)理的策略有提升外科護(hù)士素質(zhì)、建立良好的醫(yī)患關(guān)系、關(guān)注患者不同的心理需要、加強(qiáng)健康教育、建立、健全醫(yī)院整體護(hù)理體制等。對(duì)于醫(yī)院外科工作的復(fù)雜性、長(zhǎng)期性以及特殊性，醫(yī)院護(hù)理工作也面臨諸多的挑戰(zhàn)，將整體護(hù)理理念結(jié)合到醫(yī)院的護(hù)理工作中，將對(duì)患者的全方面康復(fù)、醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量的提高產(chǎn)生重要的影響。

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