\"望、問、查\"綜合預(yù)檢在急腹癥患者分診中的應(yīng)用

摘要：目的 應(yīng)用\"望、問、查\"綜合預(yù)檢法提高對(duì)急腹癥患者分診的準(zhǔn)確率。方法 根據(jù)急腹癥的特點(diǎn)，制定出 \"一望、二問、三體查、四分診\" 的接診流程，當(dāng)急診患者到達(dá)急診室時(shí)，護(hù)士立即觀察病情，運(yùn)用望、問、查進(jìn)行分診，判斷疾病的嚴(yán)重程度和病種，迅速安排其就診結(jié)果 我科從2012年2月～2013年2月急腹癥患者1592例，其中內(nèi)、外及婦科的分診準(zhǔn)確率為97%、97%、93%。結(jié)論 \"一望、二問、三體查、四分診\" 接診流程能夠提高急診科對(duì)急腹癥患者的分診準(zhǔn)確率，提高分診質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：急腹癥；分診流程

急腹癥是急性腹痛疾病的總稱[1]，它包括外科、內(nèi)科和婦產(chǎn)科等急腹癥。急腹癥是急診科常見疾病之一，它以發(fā)病急、變化快、病情重為其特征。急診護(hù)士如何及時(shí)做出正確的分診，分診是否正確是關(guān)系到搶救是否成功的因素之一[2]，因此護(hù)士必須掌握正確的分診方法，才能配合各科醫(yī)生進(jìn)行快速診斷治療。我科根據(jù)急腹癥的特點(diǎn)，制定出分診流程：一望、二問、三體查、四分診，能夠提高急診科急腹癥患者的分診準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入從2012年2月～2013年2月于廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院急診科就診的急腹癥患者1592例，其中外科急腹癥926例（其中膽結(jié)石246例，膽囊炎208例，急性闌尾炎50例、急性腹膜炎20例、泌尿道結(jié)石306例、腸梗阻86例、胃穿孔10例），內(nèi)科急腹癥621例（其中急性胃腸炎409例、急性胰腺炎30例、急性心肌梗死34例、泌尿系感染148例），婦科急腹癥45例（其中宮外孕11例、急性盆腔炎29例、不全性流產(chǎn)致大出血5例）。

1.2方法 我科根據(jù)急腹癥的特點(diǎn)，制定出分診流程：一望、二問、三體查、四分診。

一望：用眼睛全面細(xì)致地觀察病情，以患者的入院方式、神態(tài)、面色、表情、行為來判斷疾病的嚴(yán)重程度。如患者是躺在轉(zhuǎn)運(yùn)車上送來的，出現(xiàn)意識(shí)不清者表明病情嚴(yán)重；患者有急性痛苦面容，腹肌緊張甚至板狀腹，提示疼痛嚴(yán)重可能出現(xiàn)消化道穿孔；患者煩躁、面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱，可能是休克表現(xiàn)；患者出現(xiàn)特有的姿勢(shì)和體位（如輾轉(zhuǎn)體位），提示泌尿系結(jié)石腹痛可能。

二問：急腹癥的患者詢問病史應(yīng)\"簡(jiǎn)、快、有重點(diǎn)\"。\"簡(jiǎn)\"體現(xiàn)在了解主訴、現(xiàn)病史要簡(jiǎn)潔，\"快\"體現(xiàn)在迅速問道重點(diǎn)，簡(jiǎn)潔而迅速問出腹痛部位、性質(zhì)以分診，如在右下腹需考慮闌尾炎可能，如女性腹痛在下腹需考慮婦科腹痛；根據(jù)腹痛特點(diǎn)分析判斷再\"有重點(diǎn)\"詢問患者起病時(shí)間、腹痛性質(zhì)（如是隱痛、鈍痛、絞痛、陣發(fā)性痛、還是脹痛等）、每次疼痛持續(xù)的時(shí)間、是否可自行緩解、是否伴有放射痛（急性膽囊結(jié)石膽囊炎發(fā)作時(shí)，可向右肩及右肩胛下角區(qū)放射；急性胰腺炎發(fā)作時(shí)可放射至左腰背部；輸尿管結(jié)石引起的疼痛可向下腹及會(huì)陰部放射等）、疼痛部位是否固定等。女性患者應(yīng)簡(jiǎn)要詢問月經(jīng)史，是否有性行為排除黃體破裂或異位妊娠。

三查：?jiǎn)栐\時(shí)可同時(shí)進(jìn)行護(hù)理查體。一接診應(yīng)馬上做好患者的體溫、吸呼、脈搏、血壓監(jiān)測(cè)，以判斷患者生命體征是否穩(wěn)定。然后進(jìn)行腹部查體，重點(diǎn)檢查腹肌是否緊張，有無壓痛及反跳痛，以了解是否出現(xiàn)急腹癥。應(yīng)用深壓手法針對(duì)常見部位進(jìn)行壓痛及反跳痛檢查，如：麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛，提示急性闌尾炎可能；墨菲氏征陽性，是急性膽囊炎發(fā)作表現(xiàn)；出現(xiàn)急性腹膜炎時(shí)，可有全腹壓痛、腹肌肌緊張甚至板狀腹等；消化道穿孔時(shí)腹痛多在先出現(xiàn)上腹痛并逐漸累及全腹，伴腹膜刺激征陽性。

四分診：通過\"一望、二問、三查體\"所得到的初步資料，綜合分析，分清病情輕重緩急，初步判斷內(nèi)外科腹痛，然后分診或優(yōu)先分診至相應(yīng)的專科進(jìn)行處理或搶救治療。

2 結(jié)果

本研究共納入分診1592例急腹癥患者，其中外科926例，分診正確896例（97%）；內(nèi)科621例，分診正確603例（97%）；婦科45例，分診正確42例（93%）。全部病例確診依據(jù)經(jīng)B超、X線、CT提供、手術(shù)證實(shí)及查體確診，患者均在短期內(nèi)得以控制癥狀、診斷明確和及時(shí)治療。

3 討論

急腹癥是急診科常見疾患之一，正確的預(yù)檢分診是急腹癥患者得到快速診斷防止延誤搶救時(shí)機(jī)的關(guān)鍵所在。我科根據(jù)急腹癥的特點(diǎn)，制定出\"一望、二問、三體查、四分診\"的接診流程能夠提高急診科急腹癥患者的分診準(zhǔn)確率。

腹痛患者大多存在心理焦慮情況，作為急診接診分診區(qū)護(hù)士應(yīng)掌握急腹癥臨床表現(xiàn)，熟悉急腹癥的病理特點(diǎn)[3]，不斷深化總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)具備快速、準(zhǔn)確各種急腹癥的鑒別判斷能力，掌握急腹癥分診技巧，認(rèn)真實(shí)施分診工作，對(duì)分診失誤病例及時(shí)分析原因，不斷提高對(duì)急性腹痛疾病的鑒別、分診能力，使患者得到及時(shí)有效的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉舜賓.外科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：349.

[2]蔡玉卿.急腹癥鑒別分診工作的體會(huì)[J].廣州醫(yī)藥，1995，26（5）：64.

[3]王麗華.現(xiàn)代急診護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：132-133.

編輯/哈濤