膽腸吻合術圍手術期綜合護理探討

摘要：目的 探討膽腸吻合術患者圍手術期的綜合護理效果。方法 選取我院2011年4月～2013年4月收治的行膽腸吻合術治療的患者54例，隨機分為治療組和對照組，每組27例。治療組患者在圍手術期采取綜合護理干預，對照組患者采取常規(guī)的護理干預，對比分析兩組患者術后的恢復及并發(fā)癥情況。結果 治療組患者術后出現(xiàn)膽瘺1例，切口感染1例，無患者出現(xiàn)逆行膽系感染。對照組患者術后出現(xiàn)膽瘺3例，切口感染2例，逆行膽系感染1例。差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者經治療后均順利康復出院。結論 綜合護理干預可以通過及時有效的溝通和飲食調整等方式，引導患者積極配合治療，可以提高患者的恢復速度，同時減少患者術后的并發(fā)癥發(fā)生。值得臨床廣泛推廣。

關鍵詞：膽腸吻合術；圍手術期；綜合護理

膽腸吻合術是肝膽外科臨床上較為常見的手術，其是膽管及周圍組織器官切除后得以繼續(xù)維持膽管功能的一種治療方式[1]。近年來，膽腸吻合的發(fā)病率逐年增加，多出現(xiàn)在終末期膽道腫瘤、膽管結石以及膽總管囊腫或狹窄等患者。本研究選取我院收治的54例行膽腸吻合術治療的患者，通過綜合護理干預對其圍手術期進行護理，取得不錯的效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年4月～2013年4月收治的行膽腸吻合術治療的患者54例，隨機分為治療組和對照組，每組27例。治療組患者中男18例，女9例，年齡35～68歲，平均（50.1±13.5）歲，其中行腫瘤姑息膽管空腸吻合術12例，行膽總管囊腫切除膽管空腸吻合術9例，行膽總管遠端封閉膽總管空腸吻合6例。對照組患者中男15例，女12例，年齡34～72歲，平均（53.6±12.4）歲，其中行腫瘤姑息膽管空腸吻合術10例，行膽總管囊腫切除膽管空腸吻合術13例，行膽總管遠端封閉膽總管空腸吻合4例。兩組患者在性別、年齡、手術方式等臨床資料方面均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者術前通過各項常規(guī)檢查完成對患者的病情評估，護理人員指導患者合理飲食，手術前3d患者需口服卡甲硝唑、那霉素，手術前1d患者在晚餐后2h需口服恒康正清老進行腸道清潔。術前8h禁食。對照組患者采取常規(guī)的護理干預。治療組患者在此基礎上采取綜合護理干預，加強與患者溝通，進行相應的心理護理。術后嚴密觀察患者的病情變化，對患者的術后感染及并發(fā)癥做好相應的預防措施。

1.3統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0 For Windows 進行分析，采用χ2檢驗，參數(shù)通過x±s表述，組內前后采用配對t檢驗，當P<0.05時具有統(tǒng)計學意義。

2結果

治療組患者術后出現(xiàn)膽瘺1例，切口感染1例，無患者出現(xiàn)逆行膽系感染。對照組患者術后出現(xiàn)膽瘺3例，切口感染2例，逆行膽系感染1例。差異具有統(tǒng)計學意義（x2=9.488，P<0.05）。兩組患者經治療后均順利康復出院。

3討論

膽腸吻合術是膽道梗阻臨床上常用的轉流治療方式，患者臨床上多伴有明顯的黃疸以及肝功能損傷[2]。醫(yī)護人員在患者圍手術期的護理過程中需要注意對內科合并癥的護理，通過對改善患者的器官功能來增加手術的安全性以及患者術后的康復速度。膽腸吻合術患者一般營養(yǎng)攝入狀況較差，臨床上往往出現(xiàn)低蛋白或電解質紊亂現(xiàn)象，因此，護理人員需要對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行全面的評估，術前通過護理干預指導患者的飲食習慣，通過攝入高蛋白、高維生素、高碳水化合物等來改善患者的營養(yǎng)狀況[3]?；颊叱霈F(xiàn)黃疸癥狀時要以溫水進行擦拭，叮囑患者不要抓撓?；颊呒捌浼覍偻捎趯Σ∏檎J識不清或對手術效果比較擔心而出現(xiàn)緊張焦慮的情緒，如不及時進行心理干預會影響患者術后的恢復速度。護理人員應細心觀察患者的心理變化，通過健康教育對膽腸吻合術進行全面的認識，同時配合其它患者的成功手術病例，對患者的質疑和顧慮要耐心解釋，解除患者的心理困擾，鼓勵患者正確面對疾病，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時要叮囑患者家屬多與患者溝通和交流，對患者情緒的波動要及時反映，使護理人員對患者的心理變化有全面的了解。術后患者的飲食需要逐漸過渡，初期可采用棉簽沾取少量的水來解決患者的口渴問題。患者排氣后方可進入少量的流食，待患者胃腸蠕動恢復后再過渡到正常飲食[4]。調節(jié)飲食保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質。由于手術改變了患者的膽汁排泄途徑，患者往往會出現(xiàn)不同程度的腹瀉，護理人員應對其進行相應的并發(fā)癥教育， 消除其恐懼心理。鼓勵患者充分的進食營養(yǎng)物質，這樣有利于患者的術后恢復。患者術后應盡早進行下床活動，以促進胃腸功能的盡早恢復，有利于患者術后膽漏等并發(fā)癥的減少。因此，患者術后應定時做翻身活動，24h后可進行適量的床邊活動，保證休息的同時可適當增加患者的下床時間。術后要密切觀察患者的引流管以及腹部和生命體征，對術后可能出血及膽漏的術區(qū)進行監(jiān)測，避免出血以及吻合口漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，通過綜合護理干預后，治療組患者術后出現(xiàn)膽瘺1例，切口感染1例，無患者出現(xiàn)逆行膽系感染。對照組患者術后出現(xiàn)膽瘺3例，切口感染2例，逆行膽系感染1例。差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者經治療后均順利康復出院。由此可見，綜合護理干預可以通過及時有效的溝通和飲食調整等方式，引導患者積極配合治療，可以提高患者的恢復速度，同時減少患者術后的并發(fā)癥發(fā)生。值得臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1]嚴建鋒.膽腸吻合術式與逆行膽道感染的發(fā)生相關性臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健， 2012，26（12）：124-125.

[2]宋文玖，彭維江，高志成，等.膽腸吻合術在膽道外科的合理應用探討[J].西南軍醫(yī)，2010，15（1）：51-52.

[3]張君莉，伍松，鄒洪，唐均成，湯禮軍.膽腸吻合術治療肝膽管結石的圍手術期護理[J].西南軍醫(yī)，2013，15（01）：102-103.

[4]沈亞軍，張紅俠.舒適護理在高齡患者膽道手術圍手術期的應用[J].吉林醫(yī)學，2012，33 （4）：850-851.

編輯/王海靜