經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)切除直腸腫瘤的圍手術(shù)期護理

直腸腫瘤局部切除術(shù)因具有手術(shù)創(chuàng)傷小、風險低、康復快、能保留肛門且術(shù)后無性功能障礙及消除永久性腸造口所帶來的極大不便等優(yōu)點而越來越受到患者和醫(yī)生的歡迎[1]。經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)是一種集內(nèi)鏡、腹腔鏡和微創(chuàng)三種先進技術(shù)于一體的新手術(shù)方式。突破了傳統(tǒng)直腸腫瘤局部切除時遇到的諸如顯露困難、切除不徹底、損傷過大等技術(shù)難點[2]，主要適用于腫瘤距肛緣5～20cm范圍內(nèi)的良性疾病和早期直腸癌的局部切除。2013年1月～8月，我科共為20例直腸腫瘤患者施行了TEM術(shù)，經(jīng)精心治療與護理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組20例，男12例，女8例。年齡37～79歲，平均59歲。病程2個月～6年，平均20個月。其中，直腸息肉8例，肛乳頭肥大6例，直腸息肉并混合痔5例，直腸惡性腫瘤1例。臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多者12例；間歇性大便帶血者10例；腹部隱痛者1例。均行經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)切除直腸腫瘤手術(shù)。手術(shù)時間約1h，術(shù)后住院2～7d，平均5d。未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，痊愈出院。

1.2方法 TEM在全麻或椎管內(nèi)麻醉下執(zhí)行。先擴肛后插入特制肛腸鏡，向直腸腔充二氧化碳氣體，壓力調(diào)節(jié)保持在12～15mmHg。先用針形電刀在病灶周邊0.5～1cm電凝點狀標記一圈，確定切除范圍，再以超聲刀沿標記線一圈切除腸壁連同病灶。以3-0可吸收線腔鏡下縫合腸壁，直視下確認無活動性出血，清點敷料，器械無誤后術(shù)畢。切除標本送病理檢查。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 TEM是近年來開展的新手術(shù)，患者及其家屬對這種手術(shù)方式及術(shù)后效果了解甚少，因此，術(shù)前患者及其家屬易產(chǎn)生緊張、焦慮的心理。護理人員應加強與患者及其家屬的溝通，向其詳細介紹手術(shù)方式、術(shù)后效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項等，以消除患者的思想顧慮，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2腸道準備 術(shù)前2d，患者開始進食少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d進食流質(zhì)，術(shù)前1d晚上口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑導瀉，術(shù)前禁食12h。對腫瘤位于腹膜返折以上或估計術(shù)中有可能切破直腸進入盆腹腔的患者。其腸道準備應同直腸前切除術(shù)患者，需清潔腸道及預防性使用抗生素。

2.2術(shù)中護理

2.2.1麻醉配合 手術(shù)采用復合全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。三方核查后建立上肢靜脈通路，連接心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度。在麻醉時，巡回護士一定要守護在患者身邊，協(xié)助給藥，觀察生命體征的變化。

2.2.2手術(shù)體位 直腸鏡插入后腫瘤盡量位于視野右下方，根據(jù)腫瘤的位置選擇手術(shù)體位，如膀胱截石位，俯臥位，左側(cè)臥位，右側(cè)臥位。

2.2.3器械調(diào)試與配合 器械護士提早30min洗手上臺，與巡回護士共同清點器械與敷料，將需要安裝的器械配套安裝好。巡回護士開機調(diào)試，調(diào)整好腔鏡位置、亮度、焦距等，檢查二氧化碳氣體是否充足。常規(guī)會陰部消毒、鋪巾，經(jīng)輕柔擴肛后，插入特制的肛腸鏡，器械護士將攝像頭數(shù)據(jù)線、光束、水氣管整理好由巡回護士連接相應的設備，操作端妥善固定于手術(shù)床上。打開二氧化碳裝置向直腸腔充氣壓力達12～15mmHg，觀察二氧化碳用量，以防腸腔過度擴張，接好超聲刀并自檢使其處于備用狀態(tài)。根據(jù)手術(shù)步驟和要求，迅速準確傳遞器械物品，協(xié)助醫(yī)生完成病變部位的分離、切割、縫合。

2.2.4縫線的準備 根據(jù)腫瘤的直徑，準備縫線的長度。首先，在縫線尾端相應長度處，用一枚銀夾做結(jié)點，連續(xù)縫合后，在縫合結(jié)束處使用一枚銀夾夾閉縫線頭，取出縫針即可，若需要多次縫合，則重復上述操作。

2.2.5術(shù)中觀察及并發(fā)癥的護理 巡回護士要時刻關(guān)注患者生命體征的變化，如有異常，及時告知麻醉師和手術(shù)醫(yī)生，采取適當措施。一旦發(fā)生并發(fā)癥，如一過性發(fā)熱，腹瀉，尿留，短暫性肛門出血等，患者一般能自行恢復。如果發(fā)生術(shù)中切穿腸壁至腹腔，造成直腸陰道瘺時，即刻在內(nèi)鏡下行嚴密修補，如有必要立即協(xié)助醫(yī)生中轉(zhuǎn)開腹。

2.3術(shù)后護理 TEM術(shù)后，患者的疼痛和不適程度較輕，一般不必常規(guī)使用鎮(zhèn)痛劑?；颊呗樽砘謴秃蠹纯晒膭钇湓缙谙麓不顒?。因術(shù)中CO2氣體進入腸腔，患者術(shù)后有可能出現(xiàn)腸脹氣，因此，術(shù)后當天患者宜禁食，經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)。術(shù)后第2d開始進食少渣半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到軟食、普食，避免攝入酒及辛辣刺激性食物。

3 小結(jié)

TEM是經(jīng)肛門內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)的簡稱，具備了內(nèi)鏡、腹腔鏡和顯微手術(shù)的優(yōu)點，術(shù)后體表無明顯切口，術(shù)后無任何疼痛，6h后就可下床活動及進流質(zhì)飲食，術(shù)后2～7d就可出院。對早期直腸癌患者還具有保留肛門括約肌功能，消除永久性腸造口所帶來的極大不便等優(yōu)點，提高了患者的生活質(zhì)量，因而具有良好的臨床應用前景。配合醫(yī)生做好患者圍手術(shù)期護理，術(shù)前對患者疾病、肛門功能進行正確評估、做好腸道的常規(guī)準備工作及心理護理，術(shù)中配合好醫(yī)生等都能促進患者早期康復，更能提高患者的生命質(zhì)量。

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