促進產(chǎn)婦早期泌乳提高母乳喂養(yǎng)的護理體會

摘要：目的 探討促進產(chǎn)婦早期泌乳提高母乳喂養(yǎng)的護理方法，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法 選取產(chǎn)婦200例，隨機分為對照組與干預組各100例，前者給予常規(guī)護理，后者進行系統(tǒng)性綜合干預，包括心理調(diào)節(jié)、早期母嬰同室、指導早期吸允與喂養(yǎng)、康復鍛煉、術(shù)后隨訪糾正錯誤與解決問題，對比早期泌乳與母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果 干預組24h母乳喂養(yǎng)次數(shù)、次均吸允時間、泌乳初始時間均高于對照組，干預組1個月、2個月、3個月純母乳喂養(yǎng)率分別為93.00%、88.00%、80.00%高于對照組43.00%、33.00%、28.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院應采取多種措施提高早期泌乳水平，注重院內(nèi)母乳喂養(yǎng)指導，提高孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心與能力，同時注重隨訪，糾正產(chǎn)婦錯誤行為，解決實際問題，維持母乳喂養(yǎng)率。

關鍵詞：早期泌乳；母乳喂養(yǎng)；護理干預；術(shù)后訪視

母乳是最適合兒童需要的天然的優(yōu)質(zhì)食品，有助于兒童體格生長、智能發(fā)育，并具有預防疾病的重要作用，同時還是母嬰連續(xù)的重要紐帶。保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)是聯(lián)合國\"兒童健康發(fā)展基金會\"的重要目標之一[1]。本次研究中，我院對產(chǎn)婦進行系統(tǒng)性干預，以促進產(chǎn)婦早期泌乳率提高，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2013年6月剖宮產(chǎn)區(qū)分娩產(chǎn)婦200例。納入標準：①年齡20～35歲，初產(chǎn)，孕期無并發(fā)癥、合并癥，無母乳喂養(yǎng)禁忌癥；②新生兒胎齡38～41w，體重2500～3500g，無窒息癥狀。將產(chǎn)婦隨機分為對照組與干預組，兩組患者年齡、產(chǎn)程、孕周、孕次等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護理內(nèi)容如下：①協(xié)助去平臥位，去枕，絕對休息6h后可進食米湯等流質(zhì)食物，待腸道排氣功能恢復正常后，可進食半流質(zhì)食物，待大小便恢復正常后可進普食；②12h后換半臥位，術(shù)后48h可下床活動，由醫(yī)院進行母乳喂養(yǎng)常規(guī)宣傳，指導進行早觸、早吸允，安排母嬰同室，指導喂養(yǎng)。

1.2.2干預組：給予系統(tǒng)性干預循證護理，主要內(nèi)容如下。①接產(chǎn)時：？訩對產(chǎn)婦心理、行為、身體狀況進行評估，制定干預措施，進行心理輔導，應用積極的語言減輕患者顧慮，如\"恭喜你，馬上就要成為媽媽了\"等，采取心理支持、按摩與撫觸、呼吸訓練等方法，調(diào)整產(chǎn)婦心理、身體狀態(tài)，以保障分娩順利進行，篩除自然分娩者；？訪適當進行早期母乳喂養(yǎng)宣傳，宣傳母乳喂養(yǎng)好處，并對分娩后的相關護理進行詳細的介紹，如早吸允訓練等。②分娩后：處理新生兒臍帶后，讓產(chǎn)婦直視、撫觸新生兒，激發(fā)產(chǎn)婦的母性，同時送至母嬰室共處30min左右。③系統(tǒng)性干預：？訩協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位，規(guī)避切口，墊一個軟墊，減輕產(chǎn)婦疼痛，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦思緒，引導產(chǎn)婦將注意力集中在新生兒上；？訪協(xié)助開奶，進行早吸允訓練，將新生兒俯臥在產(chǎn)婦胸口部，下頜貼于產(chǎn)婦乳房，協(xié)助其進行早吸允，時間不少于30min；家屬可于母嬰室外與產(chǎn)婦進行肢體、面部語言交流，給予產(chǎn)婦鼓勵支持；？訫術(shù)后2h，指導產(chǎn)婦適當體力鍛煉，活動下肢，6h進行膝關節(jié)屈伸、翻身訓練，同時配合腿部訓練，每隔1～2h促新生兒吸允1次，其它時間臥床休息；？訬術(shù)后6h，可進清淡流質(zhì)食物，食用可促腸道功能恢復食物如蘿卜湯等，增強胃腸道蠕動能力，緩解腹部不適，防治尿潴留等并發(fā)；？設術(shù)后12h可拔除導管，進行排尿訓練，鼓勵自行排尿；？訮術(shù)后24h，可下床活動，進行室內(nèi)步行訓練，2～3次/d，15～20min/次，術(shù)后48h可走出病房，進行室外活動，并在護士協(xié)助、指導下完成嬰兒護理工作，包括更換尿布、撫觸等；？訯術(shù)后72h可獨立室外活動，主動完成進食、洗漱等活動，家屬可進入室內(nèi)配合完成以上活動；⑧責任護士每日均進行乳房護理，或指導產(chǎn)婦家屬完成，包括按摩、熱敷，熱敷溫度以40～45℃為宜，時間持續(xù)50min，按摩采用手法按摩，包括哺乳前圍繞乳暈做宣傳式按摩，以及術(shù)后圍繞乳頭乳房擠壓式按摩。④應用母乳喂養(yǎng)自信心量表（Brest feeding Self-Efficacy Scale，BSES）[2]，分別于初次、第5次、第10次吸允后進行測定，據(jù)其中產(chǎn)失分項目，調(diào)整護理重點，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)存在的問題。分別在產(chǎn)后第7d、14d、28d、2個月、3個月進行訪視評估母乳喂養(yǎng)情況，糾正產(chǎn)婦喂養(yǎng)行為、思想錯誤，減少乳房腫脹等不良事件發(fā)生率，進行飲食、生活方式指導，同時對家庭成員進行指導，糾正老年人錯誤的喂養(yǎng)認知。

1.3觀察指標 統(tǒng)計產(chǎn)婦住院期間早期泌乳情況，包括24h母乳喂養(yǎng)次數(shù)，每次吸允時間，泌乳始動時間，3個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率。

1.4統(tǒng)計學處理 資料數(shù)據(jù)均應用SPSS18.0軟件處理，以（x±s）表示計量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 泌乳及喂養(yǎng)情況 干預組24h母乳喂養(yǎng)次數(shù)、次均吸允時間/泌乳初始時間均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表1）。

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 3個月內(nèi)喂養(yǎng)情況對比 干預組1個月、2個月、3個月純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表2）。

注：與對照組相比，*P<0.05。

3討論

我國母乳喂養(yǎng)率不足50%，出生后早期母乳喂養(yǎng)率不足20%，遠低于西方發(fā)達國家，且隨著破宮產(chǎn)率的上升，母乳喂養(yǎng)率早期率逐漸下降。影響母乳喂養(yǎng)的原因較多，包括喂養(yǎng)方法、分娩方式、產(chǎn)婦體制、產(chǎn)婦作息、住院期間體位因素、產(chǎn)婦心理與性格因素等[3]。此外，嬰兒出現(xiàn)異動、吸允欲望與能力減弱，家庭支持不夠，產(chǎn)假短，奶粉商宣傳等都可能影響早期母乳分泌與哺乳水平。

本次研究從以上角度出發(fā)，對圍產(chǎn)期產(chǎn)婦進行綜合干預，給予心理支持、喂養(yǎng)指導，調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，以提升產(chǎn)婦喂養(yǎng)狀態(tài)、能力、信心。結(jié)果顯示，干預組1個月、2個月、3個月純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），早期泌乳與喂養(yǎng)水平較優(yōu)。同時配合院外指導，糾正錯誤行為，解決實際問題，增強孕產(chǎn)婦喂養(yǎng)能力，降低乳腺炎等并發(fā)記錄，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿，結(jié)果顯示干預組1個月、2個月、3個月純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

參考文獻：

[1]黃潁紅，莫潔玲，韋蘭榮，等.助產(chǎn)士親情陪護模式的設計與應用[J].中國婦幼保健雜志，2013，28（28）：4620-4621.

[2]丁海洋.產(chǎn)后訪視中應用品質(zhì)圈對持續(xù)性母乳喂養(yǎng)質(zhì)量的影響[D].吉林：吉林大學，2009：44-46.

[3]劉小玲.母乳喂養(yǎng)的方法及護理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（17）：2677-2688.

編輯/許言