康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中患者認(rèn)知障礙的臨床觀察

摘要：目的 探究康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善腦卒中患者認(rèn)知障礙的效果。方法 選取本院2011年6月～2013年12月收治的60例腦卒中并發(fā)認(rèn)知功能障礙患者為臨床觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例；其中對(duì)照組患者是在治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施了常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，而觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用了關(guān)于更為系統(tǒng)的認(rèn)知功能訓(xùn)練。結(jié)果 兩組患者在接受康復(fù)訓(xùn)練前其認(rèn)知能力、日常生活活動(dòng)能力間的差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；接受訓(xùn)練2個(gè)月后，兩組患者其認(rèn)知功能以及生活能力等均有了顯著的改善（P<0.05）；而接受2個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練后，兩組間認(rèn)知能力和日常生活能力間的差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的過程中加入系統(tǒng)的認(rèn)知康復(fù)鍛煉措施能夠有效的改善腦卒中認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知能力以及生活能力。

關(guān)鍵詞：腦卒中認(rèn)知障礙；康復(fù)訓(xùn)練；認(rèn)知能力

隨著人們生活方式、習(xí)慣的改變以及人口老齡化等多方面原因，在近些年來在我國(guó)腦卒中的發(fā)病率正在不斷的上升。對(duì)于很多的患者腦卒中患兒而言，再其發(fā)病后一般都會(huì)伴隨有不同程度上的認(rèn)知功能障礙[1]。對(duì)于腦卒中認(rèn)知功能障礙患者而言，因?yàn)檎J(rèn)知能力和日常生活能力的低下，會(huì)給其家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，因此研究如何提高腦卒中認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知能力和日常生活能力是具有積極意義的。而在本次研究就是基于此，選取本院2011年6月～2013年12月收治的60例腦卒中并發(fā)認(rèn)知功能障礙患者為臨床觀察對(duì)象對(duì)改善腦卒中患者認(rèn)知障礙的有效方法進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年6月～2013年12月收治的60例腦卒中并發(fā)認(rèn)知功能障礙患者為臨床觀察對(duì)象，將這60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。在對(duì)照組中男16例，女14例，患者年齡55～75歲，平均（60.50±0.80）歲，患者病程4個(gè)月～1.5年，平均為（10.50±3.50）個(gè)月，其文化水平均在小學(xué)及以上；在觀察組中男15例，女15例，患者年齡56～75歲，平均為（61.50±0.60）歲，患者的病程3個(gè)月～2年，平均為（9.50±1.50）個(gè)月，本組患者的文化水平也均在小學(xué)及以上。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理后證實(shí)，兩組患者臨床資料不具有差異性（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議》（1995年）制定的相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，在結(jié)合相關(guān)檢查進(jìn)一步確診的情況證實(shí)所有患者病情穩(wěn)定均為腦卒中認(rèn)知功能障礙者。所有患者均無精神病、癡呆癥等病史以及先天的肢體功能障礙、殘疾。

1.3方法 兩組患者均接受相同的針對(duì)治療以及功能鍛煉（常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練），常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練主要包括常規(guī)的步態(tài)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、作業(yè)治療等。而觀察組中的30例患者在此基礎(chǔ)上接受了更為系統(tǒng)的認(rèn)知功能鍛煉，其主要包括了注意力、解決問題能力以及記憶力等方面的訓(xùn)練。

1.4臨床觀察與評(píng)定指標(biāo) 主要考察患者康復(fù)訓(xùn)練前后的認(rèn)知功能和日常生活能林，在認(rèn)知功能評(píng)定方面采用的是MMSE量表（中文版簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表），量表的滿分為30分。在運(yùn)動(dòng)功能分別采用的是ADL評(píng)分（日常生活活動(dòng)能力評(píng)分）予以評(píng)定，主要依靠Barthel指數(shù)對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 本次研究采用SPSS19.0軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，數(shù)據(jù)資料等都均以樣本x±s的形式來加以表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在接受康復(fù)訓(xùn)練前其MMSE以及ADL的評(píng)分之間的差異不顯著（T值分別為0.781和0.991，P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而經(jīng)過2個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練后，MMSE以及ADL的評(píng)分之間的差異顯著（P<0.05）；而接受2個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練后，兩組間這兩項(xiàng)評(píng)分間的差異顯著（T值分別為7.981和9.865，P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

注：兩組康復(fù)訓(xùn)練后兩組MMSE評(píng)分與ADL評(píng)分之間的差異顯著（T值分別為6.981和9.118，P<0.05）

3討論

對(duì)于大多數(shù)的腦卒中患者而言，其均在不同程度上伴隨有一定的認(rèn)知功能障礙問題，腦卒中認(rèn)知功能障礙的問題的存在嚴(yán)重的影響到了患者的正常生活也給患者的家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[3]。而徹底的根治腦卒中患者的認(rèn)知功能障礙癥狀主要還是得依靠康復(fù)訓(xùn)練，在以往的康復(fù)訓(xùn)練中主要以患者的功能鍛煉為主，這些訓(xùn)練和鍛煉主要包括了患者運(yùn)動(dòng)能力、行動(dòng)能力的訓(xùn)練，當(dāng)然其中也包括了一些認(rèn)知能力方面的訓(xùn)練。但是這類的功能鍛煉比較籠統(tǒng)，雖然其在改善患者的認(rèn)知能力和日常生活能力上有一定的效果，但是其缺乏一定的系統(tǒng)性和針對(duì)性[4]。因此在本次研究中，采用了更為系統(tǒng)和有針對(duì)性的認(rèn)知功能訓(xùn)練措施對(duì)患者的認(rèn)知能力和日常生活能力進(jìn)行了訓(xùn)練。在這這其中主要包括了注意力、解決問題能力、計(jì)算能力以及記憶力等方面的訓(xùn)練，通過多種形式、內(nèi)容豐富的訓(xùn)練活動(dòng)充分的使患者的認(rèn)知能力和日常生活能力都得到充分的鍛煉，在長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持下患者的認(rèn)知能力和日常生活過能力都會(huì)得到顯著的提高[5]。

在本研究中，兩組患者在接受康復(fù)訓(xùn)練前其MMSE以及ADL的評(píng)分之間的差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而經(jīng)過2個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練后，MMSE以及ADL的評(píng)分之間的差異顯著（P<0.05），說明了經(jīng)過了康復(fù)訓(xùn)練后，對(duì)于患者認(rèn)知能力和日常生活能力的改善都是具有積極意義的。這主要和持續(xù)的運(yùn)動(dòng)和功能鍛煉給患者施加的認(rèn)知影響有關(guān)，步態(tài)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、作業(yè)治療等干預(yù)下患者的日常生活能力會(huì)有顯著的改觀，同時(shí)因?yàn)檫@些活動(dòng)本身也涵蓋了一些認(rèn)知、記憶等方面的訓(xùn)練，在一定時(shí)間的強(qiáng)化下患者的認(rèn)知能力也會(huì)得到顯著的提高，但是這樣的提高幅度相對(duì)的要比有針對(duì)性、系統(tǒng)化的訓(xùn)練低一些。本研究中，接受2個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組患者訓(xùn)練后其MSE以及ADL的評(píng)分均要顯著的高于對(duì)照組（P<0.05），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這就充分的說明了籠統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練其存在的局限性，也同樣證實(shí)了系統(tǒng)化、具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練在改善腦卒中認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知能力與日常生活能力方面的顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的癥狀的顯著效果，而更為系統(tǒng)的認(rèn)知功能訓(xùn)練的介入其改善患者認(rèn)知能力和日常生活能力的效果更佳，因此這種系統(tǒng)的認(rèn)知康復(fù)鍛煉措施值得在臨床領(lǐng)域繼續(xù)推廣應(yīng)用。

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編輯/許言