腹腔鏡胃減容術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會

摘要：探討腹腔鏡下重度肥胖患者腹腔鏡胃減容術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，包括護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理評價。本文總結(jié)2例手術(shù)患者回顧性分析，總結(jié)其護(hù)理要點。本組2例病例均度過圍手術(shù)期，康復(fù)出院。6個月后回訪，患者均對目前體重滿意。充分的、恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護(hù)理有益于患者理解，并積極配合治療，早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：肥胖癥；腹腔鏡；胃減容術(shù)

隨著生活水平的提高，工作形式和生活模式的改變，重度肥胖癥患者越來越多，而過度肥胖可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)多種機(jī)能障礙。目前控制肥胖的主要方法是減重，腹腔鏡胃減容術(shù)主要是以減少患者達(dá)到飽足感所需進(jìn)食量來達(dá)到減重目的，是治療病理性肥胖的有效手段之一。由于其手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、效果顯著，容易被患者接受。肥胖人群的圍手術(shù)期的護(hù)理與正常體重患者有所不同，針對其臨床特點，在此做以簡單論述。

1 臨床資料

1.1一般資料 我院2013年成功開展腹腔鏡胃減容術(shù)2例，包括胃袖狀切除術(shù)和胃旁路術(shù)，并取得了顯著的效果。患者的主要臨床表現(xiàn)為活動時輕度氣促，睡眠時打鼾，注意力無法集中，饑餓感強烈。患者的基本情況（見表1）。

1.2手術(shù)基本原理 通過減小胃容量限制食物攝入和減少食物吸收。胃減容手術(shù)主要是以減少患者達(dá)到飽足感所需進(jìn)食量來達(dá)到減重的目的，近年來多是采用腹腔鏡手術(shù)，有臨床研究顯示腹腔鏡減肥手術(shù)與傳統(tǒng)減肥手術(shù)相比，可以最大程度的減少腹部切口的合并癥[1]。傳統(tǒng)減肥手術(shù)有高達(dá)30%的患者會產(chǎn)生切口合并癥及疝氣，而腹腔鏡手術(shù)則可減少此種情形的發(fā)生，并且可以減輕疼痛，加快康復(fù)，減少住院天數(shù)，美觀切口等[1]。

1.3手術(shù)適應(yīng)癥 ①病態(tài)性肥胖（BMI超過40）或是重度肥胖（BMI超過35）但已合并有肥胖所導(dǎo)致的主要內(nèi)科疾?。虎趦?nèi)科療法嘗試減重失??；③年齡為18～55歲；④無內(nèi)分泌系統(tǒng)的問題（主要排除甲狀腺低下及庫欣綜合征）；⑤無主要精神疾病，無嗜睡或藥物濫用；⑥無主要器官功能嚴(yán)重異常，且能接受手術(shù)危險性者[1]。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1肥胖程度評估 全面評估患者的身體狀況，并且測量患者的身高、體重，計算體重指數(shù)（body mass index，BMI）。依據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行分級。

2.1.2完善相關(guān)檢查 檢查患者有無高血壓、高血脂，以及有無睡眠呼吸暫停綜合癥等肥胖病并發(fā)癥。

2.1.3心理護(hù)理 針對肥胖患者，因肥胖帶來的普遍具有自卑情緒和交流障礙的情況，術(shù)前心理護(hù)理必不可少[2]。在護(hù)理過程中，積極與患者溝通，交流減肥經(jīng)驗，通過不同方式給予心理疏導(dǎo)和安慰。盡量單獨與患者溝通，理解關(guān)心患者，避免加重患者自卑情緒，同時幫助其樹立信心，積極配合治療，增加手術(shù)成功率。

2.1.4飲食及術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1d進(jìn)行流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食，8h禁飲。術(shù)日晨，應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑留置胃管、尿管，以防止麻醉及手術(shù)過程中嘔吐、誤吸，便于術(shù)中操作，減少手術(shù)時腹腔污染。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察 按照全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，給予平臥位，頭偏向一側(cè)，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，直至血壓平穩(wěn)。病情平穩(wěn)后可延長測量時間，并給予低半坐臥位，以保持腹肌松弛，減輕腹部傷口張力，減輕疼痛，也有利于呼吸、循環(huán)，以及腹腔引流。同時觀察神志、體溫、尿量、傷口及引流液的情況。

2.2.2引流管的護(hù)理 術(shù)后常留置胃管、尿管、腹腔引流管等。應(yīng)注意：①妥善固定各引流管，并準(zhǔn)確標(biāo)記，記錄更換引流袋時間；②保持引流管通暢在位，避免打折、扭曲、受壓；若堵塞，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下用生理鹽水沖洗引流管；③觀察并詳細(xì)記錄引流液的顏色、量及性狀。胃管應(yīng)遵醫(yī)囑接負(fù)壓引流裝置，減輕胃腸道的張力，促進(jìn)胃部傷口愈合。但負(fù)壓不可過大，以免損傷胃黏膜。若胃管引出較多鮮血，應(yīng)及時通知醫(yī)師并積極配合處理；術(shù)后2～3d，胃腸減壓量減少，腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，可遵醫(yī)囑拔出胃管。

2.2.3氣道管理 肥胖患者氣道條件較差，通氣受限，加之術(shù)中氣管插管，患者術(shù)后較易發(fā)生氣道炎癥或肺部感染。因此，氣道濕化非常重要。術(shù)后遵醫(yī)囑定時給予氧氣霧化，有助于稀釋痰液，利于痰液排出。麻醉完全清醒后，適當(dāng)給予低半坐臥位，術(shù)后第1d給予半臥位，預(yù)防肺部感染。

2.2.4飲食 術(shù)后2～3d，拔除胃管后當(dāng)日可飲少量水或米湯；如無特殊不適，第2～3d可進(jìn)食流質(zhì)飲食，少量多餐，100～150ml/次；進(jìn)食后無不適可在第4d進(jìn)食半流質(zhì)飲食。食物以溫、軟、易于消化、清淡為主。少量多餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加進(jìn)餐量，逐漸恢復(fù)到正常飲食[3]。

2.2.5活動 鼓勵患者早期活動，術(shù)后第1d坐起輕微活動，第2d，護(hù)士可協(xié)助患者進(jìn)行床邊活動。術(shù)后第3d，依據(jù)病情情況，可適當(dāng)下床活動，但應(yīng)當(dāng)妥善固定各引流管，防止脫出或逆流。早期活動可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，同時促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸粘連。

2.3健康教育 為了使本手術(shù)達(dá)到很好的效果，應(yīng)該為患者做好健康教育。首先結(jié)合此類減重手術(shù)的長期性f的特點，幫助患者樹立科學(xué)、健康的飲食習(xí)慣，改變其不良嗜好，制定合理的減肥計劃。解除患者僅依賴手術(shù)減肥的誤區(qū)，加強手術(shù)與飲食、鍛煉相結(jié)合減肥的觀點。適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，并囑咐患者禁忌高強度的活動鍛煉，以免加重心肺負(fù)擔(dān)，或者造成關(guān)節(jié)及肌肉的損傷。鼓勵患者多與他人溝通，融入社會環(huán)境，提高自信心，達(dá)到一種長期減重的效果。

3 體會

病態(tài)性肥胖患者大都經(jīng)過多種途徑減肥，但都是以失敗而告終?；颊呓邮苁中g(shù)治療肥胖也是基于嘗試的態(tài)度，因此在與患者溝通的過程中，應(yīng)盡量給予患者鼓勵，避免使用讓患者感到自卑的語言，保護(hù)患者的隱私，不與無關(guān)人員談?wù)摶颊叩臓顩r。護(hù)士應(yīng)當(dāng)避開肥胖這一話題，耐心與患者溝通，講解如何準(zhǔn)備手術(shù)。同時可向患者介紹成功病例，鼓勵患者，樹立減肥成功的信心。手術(shù)治療出院后，應(yīng)當(dāng)加向患者強健康宣教，避免暴飲暴食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，樂觀的面對生活。

參考文獻(xiàn)：

[1]李威杰. 腹腔鏡胃減容手術(shù)[J].腹腔鏡外科雜志，2006，11（2）：164-167.

[2]李琛，梁紅霞，王躍東.病態(tài)性肥胖癥行腹腔鏡胃袖套狀切除術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，4：29-30.

[3]李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：5.編輯/哈濤