腸造口護(hù)理的心得體會

摘要：目的 探討護(hù)理在腸造口術(shù)中的重要作用。方法 對進(jìn)修3個月18例腸造口術(shù)的精心護(hù)理并對護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 患者中無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。結(jié)論 護(hù)理是降低腸造口不可忽視的部分。

關(guān)鍵詞：腸造口 護(hù)理 心得體會

腸造口俗稱為\"人工肛門\"。它是因醫(yī)療為目的，建立腸道于腹部體表相通的一個通道，其開口為造口，使大小便通過該造口排出體外。腸造口術(shù)雖然在16世紀(jì)前已經(jīng)開始，但是腹部永久性人工肛門的結(jié)腸造口得以推廣是從1907年Mile將結(jié)腸造口用于治愈性手術(shù)-腹會陰聯(lián)合切除[1]。 經(jīng)醫(yī)務(wù)工作者的不斷努力，腸造口技術(shù)和護(hù)理不斷改進(jìn)提高。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有永久性結(jié)腸造口患者100萬，每年約10萬人接受腸造口術(shù)[2]。腸造口護(hù)理發(fā)展較快。但在我國，腸造口的護(hù)理，尚未引起廣泛地，足夠重視。施行腸造口手術(shù)后，因不能自主控制排便和排氣，給患者生活帶來諸多不便，也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，影響了患者的生存質(zhì)量。因此，加強(qiáng)\"造口\"的管理，使患者恢復(fù)正常的工作和生活，是一個急待解決的問題?，F(xiàn)對我進(jìn)修期間對造口護(hù)理的臨床體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 18例腸造口患者中行臨時性腸造口術(shù)5例，永久性人工肛門13例。直腸癌9例，左半結(jié)腸腫瘤無法切5除例，乙狀結(jié)腸癌3例，橫結(jié)腸1例。年齡57～76歲，男性11例，女性7例。

1.2 方法：對行腸造口術(shù)的患者進(jìn)行精心的護(hù)理，并總結(jié)經(jīng)驗。

1.3 結(jié)果：在18例患者中出現(xiàn)腸管脫垂1例，皮膚潰瘍2例，無造口腸管壞死，無造口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 造口對患者所造成的心理損傷往往超過生理創(chuàng)傷，它們對喪失一段腸道及在體表做一開口感到非常恐懼，對日后的生活非常擔(dān)憂。這一時期，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)多和患者作些交流，共同討論造口，幫助他們解除精神上的憂慮，讓他們認(rèn)識造口不是病，是可以恢復(fù)正常人的生活的爭取患者的信任，并向他們講解手術(shù)的必要性，減輕患者心理壓力，給予充分的理解，關(guān)心和支持。當(dāng)體力恢復(fù)后，依然可以一如既往的生活、工作、鍛煉及參加社交活動，并教會造口人士照顧自己的造口，學(xué)會護(hù)理。

2.2 一般護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的生命體征，胃腸減壓引流情況，患者的一般情況，敷料情況等。麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于引流。保持各種引流管的通暢，保證有效引流，并認(rèn)真觀察記錄引流液的量，顏色和性質(zhì)。

2.3 術(shù)前腸道準(zhǔn)備

2.3.1指導(dǎo)口服腸道抗菌藥物的護(hù)理術(shù)前3～5d口服慶大霉素片和甲硝唑，囑患者按時按量服藥，并且向患者及家屬講解用藥的重要性，此類藥物作用是減少腸道內(nèi)細(xì)菌的含量，以利于術(shù)后吻合口的愈合。

2.3.2 術(shù)前口服導(dǎo)瀉藥清潔灌腸的護(hù)理 ①口服導(dǎo)瀉藥：術(shù)前2～3d用番瀉葉10g泡水喝，每日沖泡3大杯，連續(xù)2d服用：術(shù)前1d口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑或蓖麻油，叮囑患者大量飲水。②清潔灌腸的護(hù)理：術(shù)前2～3d開始每晚溫鹽水灌腸一次，囑患者多保留一會，再排出大便；術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸，灌腸過程中嚴(yán)密觀察患者情況，仔細(xì)灌腸患者排便次數(shù)，排便量及大便性質(zhì)，最后一次排出的大便全是水，不含一點(diǎn)糞渣，說明腸道已準(zhǔn)備好，可停止灌腸。

2.4 飲食護(hù)理

2.4.1 術(shù)前飲食護(hù)理 所有病例術(shù)前3～4d起給予半流質(zhì)，1～2d起進(jìn)流食。飲食的要求是高熱量，高蛋白，少渣或無渣的富于營養(yǎng)的食物，禁產(chǎn)氣食物，如豆類、甜食等。如進(jìn)食量少的可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液。術(shù)前12h禁食，4h禁水。

2.4.2 術(shù)后飲食護(hù)理 飲食禁食3～4d，待腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可進(jìn)食流質(zhì)食物，如米湯、面湯、肉餅湯、魚湯等，應(yīng)注意少量多餐，進(jìn)食后如有腹脹，應(yīng)減少進(jìn)食量和增加兩餐之間間隔時間。1w后進(jìn)食半流質(zhì)，如稀飯、面條等，2w左右進(jìn)易消化少渣食物。

2.5 腸造口的護(hù)理

2.5.1 造口血運(yùn)的觀察 造口初期，由于造口狀況尚未穩(wěn)定，應(yīng)使用透明用品便于造口的觀察，造口狀況穩(wěn)定后也應(yīng)定期觀察造口，必要時應(yīng)到醫(yī)院做一些必要的檢查。正常的造口實際上是腸管的內(nèi)層：（黏膜層），有豐富的毛細(xì)血管，色澤紅潤有光澤，不小心毛細(xì)血管受損時，易致造口表面輕微出血，這時應(yīng)避免刺激造口，用干凈的濕紙巾蓋上造口，并用手指輕按一會，出血便會停止，以后清洗造口時應(yīng)輕柔、小心。

2.5.2 腸造口后糞便的處理方法 人工肛門的護(hù)理術(shù)后3～4d開放結(jié)腸造瘺口，先用生理鹽水清潔造瘺口周圍皮膚，涂上皮膚保護(hù)膜或氧化鋅軟膏，防止排出的分泌物，滲液及大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎，指導(dǎo)患者更換造口袋的技巧，選用合適的對皮膚有保護(hù)作用的造口袋。物品準(zhǔn)備：造口袋 剪刀 造口量度表或尺子 溫水等。①根據(jù)造口袋的排放口來分：閉口袋，適合于每天更換袋不多于1次；開口袋，適合于半成形糞便或液性糞便可以按需要經(jīng)常排空袋；泌尿造口袋，可以排出尿液，液狀引流液，有防返流裝置，能連接引流袋。②根據(jù)造口袋設(shè)計來分：一件式，通常是一次性，可有剪定的開口，簡單易使用，適用于手腳不靈活的人，老年人；二件式，袋子與底盤可分開，不用撕開底盤可護(hù)理造口，袋子更換方便，保護(hù)造口周圍皮膚；底盤可按造口形狀大小剪切；有浮環(huán)底盤在上造口袋時，不需對腹部加壓，從而起到保護(hù)造口的作用；但是造口脫垂，腸造口旁疝氣者，盡量不用二件裝造口袋。造口周圍凹陷時選凸面底盤。

2.5.3造口袋的更換操作步驟 向患者及家屬講解換袋的目的及過程，協(xié)助患者半左臥位或坐位；將物品放置于易取的位置。暴露造口，除去舊袋子，將底板連同造口袋除去，撕離時要用一手按住皮膚，以免扯傷皮膚；用軟布或衛(wèi)生紙蘸溫水清潔造口及造口周圍皮膚；用柔軟衛(wèi)生紙或小毛巾抹干造口周圍皮膚，量度造口大小，并將尺寸劃在造口底盤上。用剪刀尖部沿記號剪下，一般比測量的造口尺寸大2～3mm，黏貼造口底盤，若為開口袋應(yīng)將夾子夾好。

2.5.4 并發(fā)癥的護(hù)理 雖然腸造口使患者度過難關(guān)，但是諸多的腸造口并發(fā)癥會使患者陷入煩惱之中，甚至生命再次受到威脅。因此防治腸造口并發(fā)癥顯得非常重要。

3 體會

校腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一， 也是挽救生命、延續(xù)生命和改善生活質(zhì)量的重要手段。腸造口的并發(fā)癥發(fā)生率較高，但優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此我們護(hù)理人員需要及時更新知識，提高護(hù)理技術(shù)水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬德森，陳功，鄭美春，等.永久性乙狀結(jié)腸造口的手術(shù)方法并發(fā)癥的防治[J].中華胃腸外科雜志，2003，6（3）：154-156.

[2]丁亞萍.開設(shè)腸造口護(hù)理專科門診的實踐[J].齊魯護(hù)理雜志，2003， 9（5）：397.

編輯/王海靜