經(jīng)宮腔鏡同軸纖維輸卵管鏡檢查治療不孕癥的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討經(jīng)宮腔鏡同軸纖維輸卵管鏡檢查治療不孕癥的護(hù)理措施。方法 選取86例不孕癥患者為研究對(duì)象，均行經(jīng)宮腔鏡同軸纖維輸卵管鏡診療術(shù)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組實(shí)施婦科常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥及懷孕率。結(jié)果 觀察組陰道出血持續(xù)時(shí)間及平均住院時(shí)間（2.3±1.01、3.2±1.35）均明顯低于對(duì)照組；觀察組雙側(cè)卵管腔再通（76.74%）、術(shù)后6個(gè)月懷孕（20.93%）明顯高于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生主經(jīng)18.60%）明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)在腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)宮腔鏡同軸纖維輸卵管鏡診療的不孕癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可提高診療成功率。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；宮腔鏡；同軸纖維輸卵管鏡；不孕癥

近年來(lái)，隨著環(huán)境污染日益嚴(yán)重，人們性觀念的改變，低齡同居者增多，人流率增高，人流術(shù)后缺乏充分的休息，慢性炎癥導(dǎo)致盆腔器質(zhì)性改變，進(jìn)而引起不孕癥[1]。有研究表明，宮腔鏡在腹腔鏡監(jiān)視下，聯(lián)合同軸纖維輸卵管鏡檢查，可清除地查看患者輸卵管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)和狀態(tài)，有效評(píng)估輸卵管功能，能極大地提高治療不孕癥的療效[2]。本院于2012年8月，對(duì)來(lái)院接受宮腔鏡同軸纖維輸卵管鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)檢查治療的不孕癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理過(guò)程報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年12月，來(lái)本院接收治療的不孕癥患者86例，入選者均開(kāi)展宮腔鏡同軸纖維輸卵管鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)檢查治療。依據(jù)護(hù)理方法不同進(jìn)行隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組：年齡24～36歲，平均年齡（28.3±2.42）歲。其中原發(fā)性不孕17例，繼發(fā)性不孕26例；不孕時(shí)間2.5～14.1年，平均（6.3±1.25）年。觀察組：年齡23～35歲，平均年齡（28.1±2.36）歲。其中原發(fā)性不孕19例，繼發(fā)性不孕24例；不孕時(shí)間2.2～13.6年，平均（5.8±1.63）年。兩組患者年齡、不孕時(shí)間、不孕類型等資料經(jīng)檢驗(yàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者術(shù)前均行輸卵管通液或子宮輸卵管造影檢查，檢查輸卵管是否通暢及通暢程度。建立人工氣腹后，聯(lián)合腹腔鏡經(jīng)宮腔鏡同軸纖維輸卵管鏡檢查，直視下觀察盆腔，松解盆腔粘連，使子宮及附件恢復(fù)并保持正常生理解剖位置；松解傘端粘連，進(jìn)行傘端造口術(shù)，減輕傘端積水癥狀[3]；用宮腔鏡檢查宮腔，插入同軸纖維輸卵管鏡，并沿宮腔檢查至傘端，檢查治療過(guò)程中觀察輸卵管是否通暢，觀察腔內(nèi)上皮、血管有無(wú)病變，腔內(nèi)有無(wú)粘連、擴(kuò)張、異物等，并進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，如輸卵管粘連松解術(shù)，輸卵管開(kāi)窗術(shù)等。

1.3護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前加強(qiáng)婦科護(hù)理人員輸卵管鏡、宮腹腔鏡專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)士了解腔鏡手術(shù)，掌握術(shù)前準(zhǔn)備，做好并發(fā)癥的觀察準(zhǔn)備。加強(qiáng)患者心理支持與健康教育，為患者隱私保密，鼓勵(lì)患者保持較好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、咳痰等手術(shù)適應(yīng)性鍛煉，減輕術(shù)后插管導(dǎo)致的不適。加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，

積極治療陰道炎癥性疾病，手術(shù)宜選擇月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行。術(shù)前3 d用0.2%碘伏棉球充分擦洗陰道、宮頸及后穹窿，陰道擦洗2次/d。術(shù)前晚及術(shù)日晨各行清潔灌腸1次，常規(guī)術(shù)前備皮，術(shù)日晨禁食水。

1.3.2術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后回病房后協(xié)助患者取去枕平臥，將患者頭偏向一側(cè)。持續(xù)低流量（1～2 L/min）給氧6 h，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，了解患者心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有無(wú)內(nèi)出血、術(shù)后創(chuàng)口及上呼吸道感染等。麻醉清醒后，可讓患者適當(dāng)進(jìn)食稀飯、面條、米湯等半流食，減少牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣類食物的攝入。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，防止腸粘連，并可促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。加強(qiáng)置腹腔引流管、尿管等管道的護(hù)理，保證各管道通暢，勿扭曲、折疊并妥善固定，及時(shí)觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，并做好記錄。

1.4觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生，隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組術(shù)后自然懷孕情況。

1.5 數(shù)據(jù)分析 陰道持續(xù)出血時(shí)間、平均住院時(shí)間等計(jì)量資料用（x±s）表示，雙側(cè)輸卵管再通率、懷孕率、并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用SPSS13.0軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1出血持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間比較 觀察組陰道出血持續(xù)時(shí)間及平均住院時(shí)間（2.3±1.01、3.2±1.35）均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療效果及并發(fā)癥比較 觀察組雙側(cè)卵管腔再通（76.74%）、術(shù)后6月懷孕（20.93%）明顯高于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生主經(jīng)18.60%）明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、輸卵管鏡診療準(zhǔn)確率高，對(duì)阻塞的輸卵管疏通強(qiáng)，術(shù)后自然懷孕率高等特點(diǎn)[4]，因而受到臨床婦科醫(yī)生及不孕者的廣泛選擇。不孕者由于心理負(fù)擔(dān)重，家庭及社會(huì)壓力大，對(duì)治療的要求及愿望迫切。婦科護(hù)理人員應(yīng)產(chǎn)婦了解患者心理，尊重患者隱私，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，術(shù)前嚴(yán)格準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察及護(hù)理，以提高經(jīng)宮腔鏡同軸纖維輸卵管鏡檢查治療不孕癥的成功率。

竇桂珍[5]在研究中指出，術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理是決定經(jīng)宮腔鏡同軸纖維輸卵管鏡檢查治療不孕癥手術(shù)成功的關(guān)鍵。由于宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)采用全麻方式 ，同時(shí)手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行人工氣腹，因此患者術(shù)后惡心嘔吐是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，惡心嘔吐刺激患者腸道，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，影響進(jìn)食時(shí)間，患者抵抗力降低，住院時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，加重患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。魯琳[6]認(rèn)為麻醉中應(yīng)盡量減少阿片類藥物用量，術(shù)后鼓勵(lì)患者多做深呼吸，并適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，以減輕惡心癥狀。腹腔內(nèi)出血是宮腔鏡手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后嚴(yán)密觀察心率血壓變化，并觀察腹腔引流液的量、色及性質(zhì)，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理腹腔內(nèi)出血。宮腔鏡手術(shù)后患者都會(huì)發(fā)生少量的陰道出血，顏色淡，呈粉紅色，一般持續(xù)2～3 d后自愈。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者陰道出血情況，如果顏色鮮紅，量大于月經(jīng)量，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

本研究中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短，證明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)經(jīng)宮腔鏡同軸纖維輸卵管鏡檢查治療不孕癥有極大的意義。當(dāng)然，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)隨診，并進(jìn)行性生活指導(dǎo)，才能綜合提高不孕癥患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王洋，馬彩虹，喬杰. 子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)后的自然妊娠結(jié)局[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（03）：207-211.

[2]吳穎，楊清. 經(jīng)宮腔鏡同軸纖維輸卵管鏡檢查治療不孕癥的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2009，24（20）：40-41.

[3]張麗敏，郭思蘭. 經(jīng)宮腔鏡注入中藥治療輸卵管性不孕癥38例 [J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（01）：45-45.

[4]竇桂珍. 腹腔鏡在不孕癥診治中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，02：99-100.

[5]魯琳，許麗綿，嚴(yán)英. 中醫(yī)內(nèi)外合治法對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥介入療效的影響 [J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（07）：1474-1477.

編輯/王海靜