乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺腫塊效果觀察

摘要：目的 探討乳腺區(qū)段切除術(shù)對乳腺腫塊的療效。方法 對我院收治的52例乳腺腫塊患者行乳腺區(qū)段切除術(shù)，觀察其治療效果。結(jié)果 52例患者均成功完成手術(shù)，僅發(fā)生1例術(shù)后積液，3例術(shù)后血腫，1例術(shù)后感染，乳房外形良好率為98.89%。結(jié)論 行乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺腫塊，安全有效，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，患者滿意度高，值得推廣

關(guān)鍵詞：乳腺區(qū)段切除術(shù)；乳腺腫塊手術(shù)

乳腺腫塊是女性常見疾病之一，大多數(shù)為良性腫塊，年輕女性的發(fā)病率較高.臨床表現(xiàn)為乳房內(nèi)腫塊、乳房脹痛等多種癥狀，導(dǎo)致乳腺良性腫塊的原因很多，例如乳房纖維腺瘤、乳腺囊性增生、乳導(dǎo)管內(nèi)乳狀瘤、乳腺脂肪瘤等.臨床上對乳腺腫塊的主要治療手段為切除病灶，我院2011年1月～2013年1月對52例患者行乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺腫塊，取得良好的效果：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年1月我院收治的乳腺腫塊患者52例，年齡24～48歲，經(jīng)臨床觸診、穿刺活檢、鉬靶X線檢查、乳腺彩色多普勒超聲等檢查，確診為乳腺良性疾病。其中乳腺囊性增生癥15例、乳腺纖維腺瘤11例、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤13例、乳腺脂肪瘤8例、乳腺膿腫5例。所有患者均無手術(shù)禁忌證，行常規(guī)切除術(shù)。

1.2方法 術(shù)前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說明手術(shù)目的及方式、可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥，消除患者顧慮.患者采取平臥或側(cè)臥位，頭部稍微偏向健側(cè)，對乳腺腫塊位置比較深的患者，要將患者患側(cè)的肩胛骨部位稍墊高，手術(shù)定位應(yīng)嚴(yán)格按照乳腺腫塊的象限，如患者存在乳腺假體，對手術(shù)定位應(yīng)慎重。

使用0.5%的利多卡因（內(nèi)含2～5μg/ml）對切口線、乳腺腫塊下部乳腺后間隙、乳腺腫塊間皮下組織和乳腺腫塊所在范圍進(jìn)行扇形皮下局部浸潤麻醉。麻醉生效后，把皮瓣沿皮膚以及皮下沿乳腺表面進(jìn)行分離，暴露出將要切除的乳腺腫塊，然后從腺體包膜外面沿著皮下層進(jìn)行分離并到達(dá)腫塊部位，行常規(guī)乳腺腫塊切除。乳腺腫塊包膜在切除過程中流出膿性物或者發(fā)生破損時，可以使用生理食鹽水沖洗切口，可以適當(dāng)擴(kuò)大切除術(shù)，以保證切除完整，避免乳腺腫塊或者內(nèi)容物殘留。

術(shù)中應(yīng)預(yù)備對乳腺導(dǎo)管的保護(hù)措施，避免損害乳腺導(dǎo)管的現(xiàn)象發(fā)生，在切開乳腺腺體組織時，可以經(jīng)皮下潛行至乳腺良性腫塊局部進(jìn)行切除。如果乳腺腫塊比較大導(dǎo)致創(chuàng)腔比較大，且切除的組織比較多，可以使用引流膠片引出。最后要對創(chuàng)口進(jìn)行止血處理，使用細(xì)絲或者可以吸收的縫線行皮內(nèi)縫合，然后使用可以吸收的縫線對皮下組織和腺體進(jìn)行簡短縫合，皮膚切口行皮內(nèi)縫合或者間斷縫合，縫合完成后使用生理食鹽水溶液進(jìn)行局部沖洗處理。術(shù)后2～3d內(nèi)使用彈力繃帶行加壓包扎，5～7d抗生素抗感染治療，針對切除的腫塊進(jìn)行病理檢查，確定腫塊的性質(zhì)，并進(jìn)行病理檢查結(jié)果登記。

2 結(jié)果

52例患者均成功完成手術(shù)，病變組織切除完整，7～8d后拆線，切口均痊愈，無并發(fā)癥發(fā)生.1例患者術(shù)后發(fā)生感染，經(jīng)積極換藥和抗感染治療后痊愈，3例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫，行局部穿刺抽吸以及理療后痊愈?；颊呤中g(shù)切口呈現(xiàn)隱蔽性現(xiàn)狀，瘢痕比較小，無復(fù)發(fā)和惡性病變發(fā)生?；颊呷榉客庥^及形態(tài)均呈現(xiàn)正常狀態(tài)（見表1～2）。

3 討論

手術(shù)是目前治療乳腺良性腫塊的最常見也是最主要的方法，乳腺區(qū)段切除術(shù)的首要目的是確定切除區(qū)段范圍，應(yīng)根據(jù)腫塊的部位適當(dāng)調(diào)整患側(cè)肩胛部高度，可使腫塊表面的腺體層變薄，腫塊更加容易暴露，便于術(shù)中操作。應(yīng)盡量避免損傷乳腺導(dǎo)管，特別是對于年輕未哺乳的患者。手術(shù)切口較小，剝離面較大，因此在手術(shù)完成后進(jìn)行止血時，應(yīng)保證徹底止血。本組患者手術(shù)均成功完成，且傷口愈合良好，術(shù)后并發(fā)癥少，不影響乳房美觀。所有標(biāo)本經(jīng)病理檢查，均為良性疾病，隨診至今無復(fù)發(fā)病例。

乳腺區(qū)段切除術(shù)術(shù)中必須注意以下方面：①需要做象限切除或者腺體區(qū)段切除的患者，要從乳腺表面往腺體的下緣進(jìn)行分離，后將乳頭提起，保留乳頭血供以及乳暈下面的導(dǎo)管組織，然后將腺體進(jìn)行完整切除。②對出現(xiàn)乳頭溢液的患者，在切除乳暈下面包塊的過程中，可以將亞甲藍(lán)注入發(fā)生溢液乳腺導(dǎo)管，能夠準(zhǔn)確分離腫塊與經(jīng)染色后的乳腺導(dǎo)管并進(jìn)行切除。③由于乳腺區(qū)段切除手術(shù)乳暈緣的手術(shù)創(chuàng)口比較小，并且在手術(shù)的過程中進(jìn)行剝離的面積范圍比較大，必須針對創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血。對切除腫塊距離乳暈比較遠(yuǎn)，并且難以徹底止血的患者，要進(jìn)行常規(guī)橡皮條放置進(jìn)行引流，從而有效防止形成血腫。④在對乳腺創(chuàng)面、皮下組織、包膜進(jìn)行分層斷面縫合過程中，要避免形成死腔，如果切除的組織比較多，在進(jìn)行切緣對個的過程中要防止出現(xiàn)凹陷畸形。如切除組織較多，創(chuàng)腔較大，縫合時組織牽拉張力過大時，腺體層可不必縫合，安置引流管從切口引出，充分引流創(chuàng)腔內(nèi)液體，可以預(yù)防血腫形成，減少感染的發(fā)生[1-2]。

乳腺區(qū)段切除術(shù)對乳腺良性腫塊治療效果好，能徹底清除腫塊，降低術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭烈婭，胡玉美.乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健.2012.03.

[2]劉曉安，王水，劉力嘉.乳暈外緣環(huán)形切口在乳腺良性疾病中的應(yīng)用.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，14（9）：1084-1085.編輯/王敏