老年胃癌患者圍手術(shù)期呼吸道管理體會(huì)

摘要：目的 探討老年胃癌患者圍術(shù)期的呼吸道管理方法。方法 對(duì)62例老年胃癌患者圍手術(shù)期呼吸道問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，采取相應(yīng)護(hù)理措施，并按要求指導(dǎo)患者訓(xùn)練。結(jié)果 62例胃癌患者均無(wú)肺部并發(fā)癥發(fā)生， 平穩(wěn)渡過(guò)了手術(shù)期。結(jié)論 加強(qiáng)圍手術(shù)期呼吸道管理，能有效預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年胃癌患者；圍手術(shù)期；呼吸道管理

胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的第3位，占消化道惡性腫瘤的首位，占胃惡性腫瘤的95%，好發(fā)年齡在50歲以上。老年人又因年齡大，機(jī)體抵抗力下降，支氣管腺體增生、分泌物增多，肺功能低下，使痰液阻塞呼吸道，影響換氣功能，易致肺部感染、呼吸功能下降；加之胃癌手術(shù)創(chuàng)傷大，呼吸活動(dòng)受限，疼痛使患者咳嗽無(wú)力，活動(dòng)減少，極易發(fā)生肺部感染，尤其是墜積性肺炎，控制不好，會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭而威脅患者的生命。我科通過(guò)加強(qiáng)圍手術(shù)期的呼吸道管理，改善肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)，使患者順利渡過(guò)圍術(shù)期。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科在2013年1 月～12月共收治老年患者行胃癌手術(shù)62例，其中，男37例，女25例，年齡65～90歲，其中基礎(chǔ)病多、瘦弱、體質(zhì)差者11例，有吸煙史者31例。行胃癌根治術(shù)33例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)19例，近端胃次全切除術(shù)5例，全胃切除5例，胃空腸吻合3例，麻醉方法均為氣管插管復(fù)合全身麻醉。

1.2方法

1.2.1術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備 ①入院第1d即告知患者戒煙，保持口腔清潔的重要性，指導(dǎo)肺功能檢查的配合方法。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸10 次/d，1min/次，2次/d；②告知患者持續(xù)低流量吸氧的意義，并進(jìn)行用氧安全宣教；③遵醫(yī)囑予患者氧氣霧化吸入2次/d，15～20min/次，告知患者霧化吸入的目的和方法，指導(dǎo)正確咳嗽和有效咳痰的方法。霧化結(jié)束后，護(hù)士予患者自下而上，由外而內(nèi)，有節(jié)律的拍背，指導(dǎo)患者深吸一口氣，屏住氣數(shù)秒后，再呼氣時(shí)咳嗽，可將稀釋后的痰液咳出，達(dá)到手術(shù)前清理呼吸道的目的。護(hù)士可指導(dǎo)患者用手置于腹部?jī)蓚?cè)，在其咳嗽時(shí)施壓輔助，以保護(hù)切口，防止裂開；④練習(xí)胸式呼吸和縮唇呼吸。因胃部手術(shù)切口在腹部，患者畏懼疼痛，影響腹式呼吸，術(shù)前注重訓(xùn)練胸式呼吸?？s唇呼吸就是教教患者練習(xí)在嘴唇半閉（縮唇）時(shí)呼氣，類似于吹口哨的嘴型，作為呼吸肌鍛煉；⑤肺功能訓(xùn)練：上下爬樓梯運(yùn)動(dòng)，2次/d，5min/次；吹氣球，每天吹10個(gè)氣球，直到氣球完全膨開為止；⑥向患者發(fā)放圖文并茂的宣傳冊(cè)，加強(qiáng)圍手術(shù)期呼吸道管理的健康宣教。護(hù)士口頭宣教，老年人難理解、記不住，容易讓老年人產(chǎn)生厭煩心理，不能積極配合治療和護(hù)理，導(dǎo)致圍手術(shù)期呼吸道管理不佳，產(chǎn)生并發(fā)癥。圖文式宣傳冊(cè)是用數(shù)碼相機(jī)拍攝的圖片，放大后配以文字說(shuō)明，且圖片中的主角是老人，容易產(chǎn)生共鳴，發(fā)揮積極作用；⑦經(jīng)常開窗通風(fēng)， 溫濕度適宜，預(yù)防感冒。

1.2.2心理護(hù)理 向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及治療方案，介紹成功病例，減輕患者的恐懼心理。老年人多固執(zhí)、急躁、精神緊張， 但往往具有依賴心理。護(hù)士要多與患者溝通， 掌握技巧， 贏得患者信任， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好相關(guān)健康指導(dǎo)， 使其與醫(yī)護(hù)人員密切配合。

1.3術(shù)后

1.3.1病房環(huán)境 溫度20℃～22℃，病室內(nèi)使用家用加濕器，保持濕度50%～60%。保持口腔和咽部清潔衛(wèi)生， 患者每日早晚刷牙， 銀離子漱口液漱口，減少和消除定植在咽部的細(xì)菌。注意限制陪護(hù)和探視人員。

1.3.2體位 生命體征平穩(wěn)后，抬高床頭30°～45°，以利于患者咳嗽、排痰，鼓勵(lì)患者床上翻身，變換體位，24h后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，由床邊活動(dòng)逐步增加活動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加患者咳嗽、咳痰的能力。

1.3.3保持呼吸道通暢 氧氣持續(xù)吸入，觀察血氧飽和度變化，如低于95%應(yīng)積極查因，采取對(duì)癥措施，改善血氧飽和度。護(hù)士予患者拍背3～5次/d，鼓勵(lì)患者做深呼吸和有效咳嗽、咳痰動(dòng)作，如痰液粘稠堵塞，無(wú)力咳出，應(yīng)及時(shí)吸痰，以免發(fā)生窒息。

1.3.4疼痛的護(hù)理 告知患者疼痛的原因及緩解疼痛的方法，指導(dǎo)應(yīng)用放松療法，聽輕音樂(lè)，分散注意力。指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)兩手放在腹部?jī)蓚?cè)，輕輕向切口擠，減少切口張力，減輕疼痛。術(shù)后早期預(yù)防性鎮(zhèn)痛是有效咳嗽的前提，避免因疼痛而拒絕咳嗽、咳痰，使痰液聚積，造成阻塞性肺不張、肺部感染。另外疼痛可以引起胸廓運(yùn)動(dòng)減少， 肺通氣減少， 影響患者呼吸、咳嗽、進(jìn)食、活動(dòng)。

1.3.5密切監(jiān)測(cè)生命體征 按時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。每天進(jìn)行肺部聽診，預(yù)見性的采取措施，防止肺不張的發(fā)生。鼓勵(lì)患者吹氣球， 10個(gè)/d，以促進(jìn)肺的膨脹。

1.3.6霧化吸入是常用的濕化氣道、降低痰液黏稠度的干預(yù)方法[1]。應(yīng)用霧化吸入使藥液濕化呼吸道，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)咳、化痰、解除支氣管痙攣的作用。霧化吸入常規(guī)2次/d，濕化液為0.9%氯化鈉10ml加氨溴索30mg加異丙托溴銨500ug。霧化后予翻身、拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰。

1.3.7胃腸減壓護(hù)理 胃癌術(shù)后患者均留有胃腸減壓裝置，妥善固定，保證有效吸引，及時(shí)更換負(fù)壓引流袋，防止因胃腸脹氣引起膈肌上抬，影響患者呼吸功能。協(xié)助患者早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，胃腸功能恢復(fù)后及時(shí)拔除胃管。鼓勵(lì)患者少量分次飲水，最好的方法是不超過(guò)50ml/次，飲水1次/h，以胃腸道感覺(jué)不脹為度，這樣對(duì)呼吸道濕化效果較好，防止分泌物干涸、結(jié)痂，促進(jìn)痰液稀釋易排出[2]。

1.3.8拍背注意事項(xiàng) 拍背時(shí)注意觀察患者面色及呼吸變化，如出現(xiàn)面色發(fā)紺、氣喘、心跳加快等情形，馬上停止，謹(jǐn)防肺栓塞的發(fā)生。

1.3.9積極控制感染 術(shù)后要保持腹部引流管通暢，特別是上腹部手術(shù)要防止膈下積液和感染，以免影響呼吸運(yùn)動(dòng)和引起肺部感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，以減輕氣道炎癥腫脹，防止肺炎的危險(xiǎn)。

2 結(jié)果

通過(guò)圍術(shù)期呼吸道管理，避免了肺部感染及呼吸衰竭的發(fā)生，所有患者預(yù)期康復(fù)。65例患者住院時(shí)間10～19d，平均11d，均無(wú)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

肺部感染是老年人胃癌術(shù)后最常見和最重要的并發(fā)癥之一，其病死率高居各種并發(fā)癥之首[3]。我科加強(qiáng)了圍術(shù)期呼吸道管理，積極采取一系列的護(hù)理措施：多形式術(shù)前教育、肺功能訓(xùn)練、有效咳痰方法、定時(shí)翻身拍背、霧化吸入、呼吸道濕化、疼痛控制等，從而降低了呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率，避免了肺部感染及呼吸衰竭的發(fā)生?；颊哳A(yù)期康復(fù)，臨床應(yīng)遵循預(yù)防為主，護(hù)患配合，綜合護(hù)理的原則，以最大限度減少呼吸道并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪云霞.超聲霧化吸入與氧氣霧化吸入在臨床應(yīng)用的選擇[J].家庭護(hù)士，2006，4（12）：3-4.

[2]刁小珍. 老年患者腹部手術(shù)圍術(shù)期呼吸道管理護(hù)理研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（16）：135.

[3]麥彩玲，劉育瓊，黎智勇.125 例老年腹急癥圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（13）：74.

編輯/哈濤