舒適護(hù)理在癌癥晚期患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討舒適護(hù)理模式癌癥晚期患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果。方法 將120例癌癥晚期患者隨機(jī)分為舒適研究護(hù)理組和普通對(duì)照護(hù)理組60例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組依據(jù)患者情況實(shí)施舒適護(hù)理，觀察前后兩組患者生活質(zhì)量情況。舒適護(hù)理組患者生活質(zhì)量狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。結(jié)論 對(duì)晚期的癌癥患者開(kāi)展舒適護(hù)理模式，可減輕患者的疼痛，緩解患者的心理抑郁，極大地提高患者的生活質(zhì)量，顯著提高預(yù)生存期。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；癌癥晚期；生活質(zhì)量

癌癥患者晚期無(wú)法得到健康性的治愈，在生命的最后階段里，會(huì)有難以忍受的疼痛，在精神上身體上和心理經(jīng)受著非常大的病痛折磨，給患者造成巨大的傷害.舒適護(hù)理是個(gè)性化、創(chuàng)造性的整體護(hù)理的有效模式，它使患者在身、心、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的健康狀態(tài)。使患者身心處于一個(gè)最舒適的狀態(tài)[1]。根據(jù)這一模式我們給予60例癌癥晚期患者實(shí)施舒適護(hù)理措施，取得滿(mǎn)意效果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013年1月～12月住院的癌癥晚期患者120例，將所有患者隨機(jī)分為普通組和對(duì)照組各60例普通組男26例，女34例；年齡48～80歲 對(duì)照組男35例，女25例； 年齡53～77歲，住院天數(shù)均在3w以上。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、婚姻、付費(fèi)方式等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組進(jìn)行舒適護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理效果，生活質(zhì)量。

1.2.1舒適護(hù)理

1.2.1.1癌癥晚期患者的生理舒適度根據(jù)患者的病程、年齡、性 別、職業(yè)、文化背景、合理安排床位， 注意病房溫度、濕度、光線、通風(fēng)、被服松軟度等。視覺(jué)上要求環(huán)境整齊、清潔、舒適；聽(tīng)覺(jué)上達(dá)到安寧清靜；適宜的溫度感覺(jué)上使人溫馨。努力減輕或消除不適癥狀的主觀感覺(jué)， 使用舒適護(hù)理措施達(dá)到最佳的生理狀態(tài)[2]。①臥位的舒適：晚期癌患者身體狀況處于惡病質(zhì)全身消瘦明顯，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致不舒適的感覺(jué)增強(qiáng)，協(xié)助患者更換體位并按摩受壓處皮膚，必要時(shí)使用防褥瘡氣墊床。側(cè)臥時(shí)將軟枕墊于腰背部及肩胛部，平臥時(shí)將軟枕墊于兩側(cè)腰部，可使患者維持一個(gè)比較舒適的體位，舒適感明顯增強(qiáng)；②環(huán)境的舒適：由于癌癥患者長(zhǎng)期臥床，生活需要家屬照顧，易產(chǎn)生悲觀、焦慮等情緒，應(yīng)設(shè)立單間病房，增加患者與家人團(tuán)聚的機(jī)會(huì)；創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，室溫控制在20℃～22℃，濕度50%～60%。為患者做各種操作前，應(yīng)詳細(xì)解釋操作的目的、注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。盡量將各種治療與護(hù)理集中在同一時(shí)間進(jìn)行，減少患者的煩躁和恐懼情緒，使不舒適感有所減少；③疼痛護(hù)理： 觀察組患者按照三階梯止痛法加輔助方法給予止痛， 采用 NRS評(píng)估法[3]即用 0～10數(shù)字代表不 同程 度的疼痛， 0為無(wú)痛、10為劇痛） ， 讓患者圈一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字，12h評(píng)估1次， 根據(jù)患者疼痛的特點(diǎn)實(shí)施個(gè)體化止痛。主要止痛藥物采 用口服嗎啡控釋片，12h口服1次。輔助方法包括音樂(lè)療法、放松療法[4]；④支持自理：評(píng)估患者的自理狀況，激勵(lì)患者采取積極的自理行為，力所能及地自己解決別人無(wú)法替代的問(wèn)題。根據(jù)患者的病情評(píng)估自理能力給予輕度或不予協(xié)助、中度協(xié)助、重度協(xié)助。如患者能下地行走，應(yīng)溝通教育，使患者及家屬理解自理是生理需要，是提高生命質(zhì)量的必要；當(dāng)患者臥床時(shí)，應(yīng)予以中度協(xié)助，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)解決力所能及的事；當(dāng)患者完全不能自理時(shí)，予以重度協(xié)助，在日常生活中給予全方位的護(hù)理，保持患者身體機(jī)能相對(duì)完好狀態(tài)，促進(jìn)生理舒適；⑤社會(huì)支持護(hù)理：積極尋找家屬及社會(huì)系統(tǒng)對(duì)患者的支持，社會(huì)支持是癌癥患者應(yīng)對(duì)疾病過(guò)程中最有潛力的資源之一。因此定期與患者家屬、朋友及單位溝通尋求在精神上、情感上、經(jīng)濟(jì)上對(duì)患者的支持，使患者感受到自己仍是一個(gè)整體的人社會(huì)的人。

1.2.2衡量的工具參照孫燕等[3]提出的腫瘤患者生活質(zhì)量量表。

1.2.3效果評(píng)價(jià) 疼痛評(píng)估表：內(nèi)容包括疼痛緩解程度、日平均嗎啡用量、癌痛發(fā)生率。生活質(zhì)量量表。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1生活質(zhì)量量表 見(jiàn)表 1。

2.2疼痛評(píng)估表 見(jiàn)表 2。

3 結(jié)果

3.1兩組實(shí)施舒適護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（見(jiàn)表1）表1顯示，實(shí)施前研究組與對(duì)照組QOL總分及其子指標(biāo)項(xiàng)目評(píng)分差異皆無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)施后研究組在QOL總分及食欲、 睡眠、對(duì)治療的配合、家屬理解與配合的評(píng)分都高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2疼痛緩解情況（見(jiàn)表 2）表2顯示， 研究組有效緩解率為78.34%，對(duì)照組有效緩解率為 45%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

4.1舒適護(hù)理最早見(jiàn)于20世紀(jì)80年代，表現(xiàn)于對(duì)患者臨終關(guān)懷上。1995年Kolcaba [5]提出了舒護(hù)理理論，把舒適護(hù)理與整體護(hù)理合二為一， 認(rèn)為整體護(hù)理的過(guò)程實(shí)施舒適護(hù)理模式并作為追求的目標(biāo)，促使護(hù)理人員更加注重患者的舒適感和滿(mǎn)意度。國(guó)內(nèi)外研究表明： 患者傾聽(tīng)溫馨舒緩的音樂(lè)，能降低交感神經(jīng)的過(guò)度緊張，促使情緒穩(wěn)定，精神放松，減輕壓力反應(yīng)，達(dá)到最愉快的效果[6]，讓患者治療在舒適的氣氛中完成。舒適護(hù)理在癌癥晚期患者中的應(yīng)用提高了整體護(hù)理的品質(zhì)，充分體現(xiàn)了身-心-靈為一體的護(hù)理內(nèi)涵。

4.2 舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng)[7]，特別是癌癥晚期患者，舒適的環(huán)境，輕松和諧的護(hù)患關(guān)系能縮短患者對(duì)陌生環(huán)境適應(yīng)期，提高適應(yīng)社會(huì)能力與自控能力，增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍臎Q心和信心。通過(guò)對(duì)癌癥晚期患者實(shí)施舒適護(hù)理，使患者感受到護(hù)理人員的熱心和關(guān)懷，降低對(duì)疾病和預(yù)后的焦慮和恐懼，使患者晚期治療過(guò)程順利、舒適，身心狀態(tài)達(dá)到最好并主動(dòng)參與治療與護(hù)理活動(dòng)，積極應(yīng)對(duì)癌癥負(fù)反應(yīng)。從而減輕患者的疼痛，緩解患者的心理抑郁，極大地提高患者的生活質(zhì)量，顯著提高預(yù)生存期。

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編輯/哈濤