靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)治療大隱靜脈曲張125例臨床分析

摘要：目的 探討靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)（EVLT）對大隱靜脈曲張的治療效果。方法 對于我院2012年6月～2013年6月行靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)治療大隱靜脈曲張125例（141條肢體）患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析和總結(jié)。結(jié)果 全部病例手術(shù)均順利完成，癥狀緩解率100%。術(shù)后皮下淤血或血腫18肢（ 12.8%），皮膚條狀燒傷1肢（0.7%），隱神經(jīng)損傷6肢（4.3%）。隨訪6～18個月無復(fù)發(fā)。結(jié)論 該方法治療下肢靜脈曲張療效確切、創(chuàng)傷小、易于操作，適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：大隱靜脈曲張；腔內(nèi)激光；高位結(jié)扎

大隱靜脈曲張的靜脈腔內(nèi)激光治療（EVLT）由西班牙Carlos Bone于1998年首次報道，2001年即進(jìn)入中國臨床應(yīng)用。EVLT術(shù)是利用激光熱效應(yīng)使血管變性凝固，從而使血管腔閉合達(dá)到治療靜脈曲張目的[1]。筆者于2012年01月～2013年6月行靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)治療大隱靜脈曲張125例患者，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組125例（141條肢體）患者均為我院2012年6月～2013年6月住院患者，其中男67例，女58例，年齡28～78歲。單純左下肢54例，單純右下肢55例，雙下肢16例。根據(jù)CEAP分類系統(tǒng)進(jìn)行臨床分級，C2 31例、C3 34例、C4 36例、C5 19例、C6 5例。術(shù)前均經(jīng)深靜脈彩超或靜脈造影檢查，證實為單純性淺靜脈曲張89例（98例肢），原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全伴淺靜脈曲張24例（31例肢），淺靜脈曲張并淺靜脈血栓形成12例（12例肢）。深靜脈均通暢。

1.2方法 術(shù)前患者站立使下肢靜脈擴(kuò)張到最大程度，用記號筆標(biāo)出曲張的靜脈。連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，采用常規(guī)外科手術(shù)高位結(jié)扎大隱靜脈主干并切斷，同時處理其屬支。從內(nèi)踝前上方大隱靜脈主干起始部用16G或18G的套管針穿刺，見到回血后拔出內(nèi)芯，將超滑導(dǎo)絲插入大隱靜脈主干，導(dǎo)入5 F的直型導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，置入激光光導(dǎo)纖維，根據(jù)光導(dǎo)纖維頭端的紅光指示，將光導(dǎo)纖維沿大隱靜脈主干送至腹股溝部，退出導(dǎo)管3～5 mm，使光纖末端與導(dǎo)管保持一定距離，打開激光儀，設(shè)定發(fā)射功率為10～18 w，連續(xù)發(fā)射，發(fā)射方式為連續(xù)脈沖、脈寬為1000 ms、頻率為0.5 Hz，同時0.5～1 cm/s的速度緩慢回抽光纖和導(dǎo)管進(jìn)行燒灼，助手用濕紗布沿主干根據(jù)光纖頭端紅光指示同步壓迫燒灼部位靜脈，直至踝部大隱靜脈起始處。對于大隱靜脈主干穿刺不順利著，可將皮膚切小口，直接行靜脈穿刺，或在腹股溝切口大隱靜脈切斷處遠(yuǎn)端置入光纖直至內(nèi)踝上方進(jìn)行燒灼。對于小腿處的曲張靜脈，可采用多點穿刺的方法行靜脈腔內(nèi)激光閉合治療。腹股溝切口均予可吸收線皮內(nèi)縫合。術(shù)畢予脫脂棉條壓迫大隱靜脈主干處皮膚后自粘彈力繃帶加壓包扎。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后單次應(yīng)用非限制類抗菌素預(yù)防感染，術(shù)后第1d即可下床活動。術(shù)后觀察患者活動后繃帶無局部卡壓，末梢血供感覺良好，一般均于術(shù)后第3 d予出院。自粘彈力繃帶包扎2 w后改穿循序減壓彈力襪。

2結(jié)果

125例（141條肢體）手術(shù)均順利完成，腹股溝切口全部一期愈合。單側(cè)患肢手術(shù)時間30～55 min，淺靜脈血栓形成12例（12例肢）局部切開取栓，兩側(cè)仍予激光分段閉鎖。術(shù)后住院3～8 d，平均5.4 d，術(shù)后下肢沉重酸脹感明顯減輕或消失，無下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后并發(fā)癥包括皮下淤血或血腫18肢（12.8%），主要出現(xiàn)在大腿內(nèi)側(cè)，術(shù)后2～3 w自行吸收；小腿脛前皮膚條狀燒傷1肢（0.7%），局部濕潤燒傷膏外敷后1 w治愈；小腿內(nèi)側(cè)、踝周皮膚麻木6肢（4.3%），經(jīng)口服彌可保6個月4例癥狀逐漸緩解。2肢（1.4%）小腿于術(shù)后1個月局部復(fù)發(fā)，予局麻下再次激光治療后隨訪6個月未復(fù)發(fā)。所有病例下肢的曲張靜脈全部塌陷，術(shù)后早期大部分患者大隱靜脈走行區(qū)和曲張靜脈處有條索狀硬塊，但多于2～4 w后逐漸消退；無術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后1個月復(fù)查均行彩超檢查，顯示大隱靜脈主干內(nèi)無血流信號。隨訪6～18個月，無復(fù)發(fā)。

3討論

大隱靜脈曲張的傳統(tǒng)手術(shù)治療方法主要是大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合曲張靜脈的分段剝脫術(shù)，因此手術(shù)中切口多，出血量大，術(shù)中用時長，術(shù)后恢復(fù)慢，往往在靜脈曲張程度較嚴(yán)重的患者小腿留下多處較大的手術(shù)瘢痕，引起術(shù)后疼痛，麻木不適及外觀較差，甚至有曲張靜脈剝脫不全等缺點。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，靜脈腔內(nèi)激光術(shù)治療大隱靜脈曲張有以下優(yōu)點：①微創(chuàng)手術(shù)，傷口感染率低，出血少，疤痕小，術(shù)后疼痛輕，患者易于接受。②手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快?？s短住院時間，減少抗菌藥物使用，相比較傳統(tǒng)手術(shù)未明顯增加治療費用。③并發(fā)癥少。皮下血腫、隱神經(jīng)損傷發(fā)生率低，兼具高效性和安全性[2]。

手術(shù)注意事項點：①患者術(shù)前應(yīng)用彩超或靜脈造影排除深靜脈血栓及布加綜合癥等引起靜脈曲張疾病。②術(shù)前應(yīng)把曲張的靜脈做好詳細(xì)標(biāo)記以防術(shù)中治療遺漏，術(shù)前最好由術(shù)者本人做標(biāo)記，術(shù)中根據(jù)標(biāo)記血管的粗細(xì)，決定燒灼功率及燒灼時間的長短，以保證曲張血管腔的閉合。③脛前皮下脂肪薄，激光燒灼易損傷隱神經(jīng)，導(dǎo)致脛前麻木感?？山档图す夤β剩瑫r加快光纖退行速度。④穿刺點要選擇在曲張靜脈團(tuán)周邊的健康皮膚上，盡量不要選擇在曲張靜脈團(tuán)上，以免引起出血增多。⑤對局部有潰瘍者，術(shù)后可局部開窗換藥。⑥術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。本組病例無該并發(fā)癥發(fā)生。早期下床活動、彈力繃帶加壓包扎以及適當(dāng)抗凝治療等均有利于防止下肢深靜脈血栓形成[3]。

綜上所述，EVLT聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)治療大隱靜脈曲張療效確切，具有美觀、操作簡便、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢。適合基層醫(yī)院應(yīng)用及推廣。

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[2]姜曉文，陳雷.腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張92例遠(yuǎn)期療效評價分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，（02）.

[3]王亞平，聶晚頻，姚凱，等.手術(shù)治療下肢靜脈曲張51例分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，（02）.

編輯/張燕