淺談胸腔閉式引流術(shù)后的觀察及護(hù)理

摘要：胸腔閉式引流術(shù)是臨床上常見的手術(shù)，這種手術(shù)主要治療氣胸、膿胸或血胸，從而排出積氣、積液，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)壓力，促使肺復(fù)張的治療方法。但是，很多患者手術(shù)后容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，如：引流管堵塞，引流不暢；局部或胸腔內(nèi)感染；引流管滑脫或氣胸等問題，從而增加患者不必要的費(fèi)用及加重患者的痛苦，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊呱１疚膶⒁孕厍婚]式引流術(shù)為起點(diǎn)，分析胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)該注意的問題，并針對這些問題何處合理性的護(hù)理方法，使得患者能夠?qū)⒅委熀妥o(hù)理共勉，以期達(dá)到減少甚至杜絕類似問題發(fā)生的目的。

關(guān)鍵詞：胸腔閉式引流術(shù)；護(hù)理方法；注意的問題

胸腔閉式引流術(shù)是為了引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液，適應(yīng)于氣胸、血胸、膿胸及各種開胸手術(shù)的引流，利于改善患者呼吸功能，臨床上具有重要的意義。但是，部分患者手術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，如：局部腔內(nèi)感染、引流管堵塞等，影響，患者預(yù)后，部分患者甚至危及性命，給患者帶來很大痛苦[1]。本文將以胸腔閉式引流術(shù)為起點(diǎn)，分析胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)該注意的問題，并針對這些問題何處合理性的護(hù)理方法，先綜述如下。

1 保持管道的密閉性

1.1隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落。

1.2水封瓶內(nèi)管道沒入水中3～4cm，并始終保持直立。

1.3引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。

1.4搬動患者或更換引流瓶時，需雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入。

1.5引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置。

2 嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染

2.1引流裝置應(yīng)保持無菌。

2.2保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換。

2.3引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口60～100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。

2.4按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

3 保持引流管的通暢

3.1患者取半坐臥位。

3.2定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓。

3.3鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運(yùn)動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。

4 觀察引流液的性質(zhì)及量并記錄

4.1注意觀察水封瓶內(nèi)管道內(nèi)的水柱波動，因?yàn)樗▌拥姆确从乘狼坏拇笮∨c胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動4～6cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張；若無波動，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的狀況，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。

4.2觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。若引流液每小時超過100ml，提示有活動性出血，及時報告醫(yī)生協(xié)助處理[2]。

5 感染

感染是胸腔閉式引流患者應(yīng)該要注意的問題，從感染的部位來說主要有2處感染率較高，一處是置管處皮膚；另一處為胸腔內(nèi)感染。患者一旦出現(xiàn)感染將會嚴(yán)重影響預(yù)后，并且伴有其他癥狀，如：胸痛、呼吸困難等，部分患者甚至出現(xiàn)皮膚紅、腫、膿等，給患者帶來很大痛苦。為了降低患者感染發(fā)生率，應(yīng)該做好以下事項(xiàng)，具體如下：①患者手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的生命體征，定時幫助患者測量體溫，對于體溫升高患者應(yīng)該分析其原因，并立即告知醫(yī)護(hù)人員采取積極有效的方法進(jìn)行處理；②觀察觀察患者皮膚顏色變化?；颊呤中g(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者皮膚是否存在滲血、滲液，患者皮膚是否存在紅腫等，對于存在異?；颊咭⒓锤嬷t(yī)生，并幫助患者更換藥物；對于分泌物較多，并且伴有體溫升高患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)患者細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)；③避免引流液返流?；颊呤中g(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者一般護(hù)理，保持引流瓶位置低于胸腔，避免患者發(fā)生液體返流，對于病情嚴(yán)重患者可關(guān)閉引流管。對于手術(shù)后恢復(fù)較快的患者，醫(yī)護(hù)人員要告知患者下地活動過程中要注意引流管滑脫等現(xiàn)象[3]。

6 拔管

一般置管48～72h后，觀察水封瓶內(nèi)是由有氣體溢出，或者觀察引流液體的顏色，對于24h引流液<50ml，膿液<10ml，病情患者經(jīng)過X線胸片后肺部沒有漏氣等現(xiàn)象者可以根據(jù)患者情況進(jìn)行拔管。拔管時，醫(yī)護(hù)人員讓患者深呼吸一口氣，然后迅速拔管，并采用凡士林紗布封閉胸壁傷口，并進(jìn)行固定。拔管后，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者癥狀、體征，對于發(fā)現(xiàn)異?；颊咭⒓锤嬷t(yī)師。

7 管道意外滑脫的處理

對于管理意外滑脫患者，醫(yī)護(hù)人員要立即用手捏緊損傷皮膚，并在對患者進(jìn)行消毒后使用凡士林紗布封閉傷口，然后根據(jù)患者情況做進(jìn)一步處理。對于患者手術(shù)后出現(xiàn)恐懼、異常精神癥狀等患者，拔管后，醫(yī)護(hù)人員要立即對其進(jìn)行處理。對于老年患者，在留置引流管的老年患者必要時應(yīng)給予保護(hù)性約束，密切觀察水柱波動及胸腔壓力變化，認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確的護(hù)理及觀察可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

8 疼痛及心理護(hù)理

疼痛也是胸腔閉式引流術(shù)后常見的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥主要是由于胸腔管道過粗過硬，從而壓迫患者神經(jīng)所引起，患者手術(shù)后要根據(jù)患者臨床癥狀等進(jìn)行鎮(zhèn)靜、止痛等處理，并做好患者心理護(hù)理。手術(shù)前后，部分患者不免會出現(xiàn)恐懼、害怕等心理，部分患者甚至拒絕手術(shù)。此時，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者心理護(hù)理，為患者提供舒適的住院環(huán)境，盡量避免探視。其次，醫(yī)護(hù)人員還要向患者及其技術(shù)講述手術(shù)方法，手術(shù)后的注意事項(xiàng)，讓患者能夠自我保護(hù)，降低患者的不良心理反應(yīng)。最后，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該幫助患者做好日常護(hù)理工作，并給予患者心理上的支持，必要時可以使用鎮(zhèn)痛藥物等消除患者疼痛。

綜上所述，為了降低胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥，作為一名醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)自身專業(yè)技能培訓(xùn)，提高自身責(zé)任感，密切觀察患者病情，并采取積極有效的方法處理，就能有效預(yù)防以上問題的發(fā)生，達(dá)到最佳的治療護(hù)理效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧沛. 外科護(hù)理學(xué)（二）[M].上海：上?？萍汲霭嫔?， 2002：204-206.

[2]李冬梅，李小玲，臧雪靜.氣血胸胸腔閉式引流的觀察及護(hù)理[J].中醫(yī)正骨， 2004，03：61.

[3]李清，朱解琳，蔣金芬，等.胸腔閉式引流一次性水封瓶更換時間的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志， 2005， 40（4）： 255-257.

編輯/哈濤