鎖定鋼板在下肢骨折中的微創(chuàng)治療心得體會

摘要：目的 總結(jié)本院從2013年3月～2014年3月收治的基于鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)治療的下肢骨折52例，對其治療方法以及效果進(jìn)行分析。方法 切實的總結(jié)此種手術(shù)方式在臨床方面的應(yīng)用，并采用Mazur恢復(fù)來對其臨床效果進(jìn)行評價。結(jié)論 通過本文研究我們發(fā)現(xiàn)此種方法的總體治愈率為100%，平均痊愈時間為11.1個月，與其他方式相比時間顯著降低。并發(fā)癥出現(xiàn)幾率為5.76%；顯著降低。

關(guān)鍵詞：鎖定鋼板；下肢骨折；臨床心得

下肢骨折是骨折中較為常見的一種形式，在現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)處置中，多以微創(chuàng)條件下的鎖定鋼板進(jìn)行治療。此種治療方式在取得良好的治療效果的同時創(chuàng)面較小，易于愈合。因此，受到了廣泛的關(guān)注。本文以本院從2013年3月～2014年3月收治的52例病例為研究對象。對此種治療方式的治療方法、效果等進(jìn)行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取的是本院在2013年3月～2014年3月收治的52例病例。其中男性37例；女性15例；平均年齡為32.9歲，其中年齡17歲～66歲。按照不同的下肢骨折類型來進(jìn)行分類。其具體結(jié)果如下：雙側(cè)骨折病例6例；左下肢骨折26例；右下肢骨折20例。其中52例骨折病例均為下肢關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端骨折病例。絕大部分為外力意外至骨折的曾因，其中3例為開放性骨折。針對此種骨折方式需要進(jìn)行二次手術(shù)來進(jìn)行。首次手術(shù)為清創(chuàng)縫合與跟骨牽引；而二次手術(shù)則與非開放性骨折相同采用鎖定鋼板微創(chuàng)治療來進(jìn)行。

1.2方法 在治療的過程中可以分為手術(shù)治療與術(shù)后護理兩個部分來進(jìn)行。

1.2.1手術(shù)治療 其中手術(shù)治療主要分為入下幾個步驟來進(jìn)行：①確定骨折位點。通過CT等方式對患者骨折位點進(jìn)行確定，并在患部進(jìn)行必要的標(biāo)識。以確保后續(xù)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行的準(zhǔn)確性與有效性；②選擇適當(dāng)鎖定鋼板：在鎖定鋼板的選定過程中主要是對其長度進(jìn)行篩選，在篩選的過程中應(yīng)該以骨折線長度為依據(jù)，一般鎖定鋼板長度是骨折線長度的3～5倍。在選擇之后并在兩端預(yù)設(shè)3～5枚鎖定螺釘固定位點；③微創(chuàng)切口：在微創(chuàng)切口的過程中以骨折近端延骨折線方向切口，切口長度以微長于鎖定鋼板為宜，并在切口兩端弧形切開5cm左右切口，將肌肉以及皮瓣向上翻出。在翻出皮瓣的過程中注意保護血管。同時，利用骨膜剝離器沿骨折方向進(jìn)行骨膜剝離，使得皮下組織與骨膜之間能夠形成顯著的通道空間，以便于后續(xù)的鎖定鋼板定位；④鎖定鋼板放置：在骨膜剝離之后，應(yīng)該將骨折位點進(jìn)行復(fù)位，在實際的手術(shù)過程中如果存在復(fù)位難度較大的情況，可以通過專人助手復(fù)位以及骨折位點切口復(fù)位的方式來進(jìn)行。在復(fù)位良好的情況下，利用鎖定套筒來調(diào)整鋼板的位置，并利用鉆頭進(jìn)行鉆孔處理。鉆孔后，鉆頭可以停留在骨質(zhì)內(nèi)，以幫助骨折位點的復(fù)位與固定；⑤鎖定鋼板固定：在骨折兩端的遠(yuǎn)端分別安裝普通螺釘，用于鎖定鋼板的固定。此后，再次校正骨折位點的復(fù)位情況。在復(fù)位良好的情況下依照兩端分別進(jìn)行，并由近端再中間的方式以此進(jìn)行鎖定螺釘?shù)墓潭ā?/p>

1.2.2術(shù)后治療 術(shù)后治療主要是對微創(chuàng)創(chuàng)口的愈合以及后續(xù)的圍術(shù)期護理，在此階段的治療過程中主要需要對如下幾個主要情形進(jìn)行考慮。①在術(shù)后患者的下肢應(yīng)該進(jìn)行有效的抬高，通過此種方式來預(yù)防下肢靜脈血栓的形成；②在術(shù)后3d左右，醫(yī)護人員應(yīng)該輔助患者進(jìn)行非負(fù)重鍛煉，來促進(jìn)下肢血液循環(huán)以達(dá)成較好的恢復(fù)效果；③根據(jù)影像的復(fù)查結(jié)果，患者可以在術(shù)后的6～12w內(nèi)進(jìn)行扶拐聯(lián)系與棄拐練習(xí)。

2 結(jié)果

患者在進(jìn)行上述的手術(shù)后，根據(jù)不同的恢復(fù)情況來對其治療效果進(jìn)行分析。其中分析的主要評價依據(jù)為Mazur恢復(fù)模型（見表1）。

由表1我們可以看出本文所選取的52例案例中有50例能夠達(dá)到良好以上的恢復(fù)效果，占到全體案例的96.15%；其中全部案例均能夠在一定時間內(nèi)得到痊愈，其平均時間為12.6月，其中32例患者在10.9月左右痊愈；18例患者在12.3月左右痊愈；2例患者在14.6月痊愈。其中痊愈最快的患者為7.1個月；痊愈最慢的患者為19.4個月。從皮膚壞死的情況來看，鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)模式能夠極大的降低皮膚壞死類并發(fā)癥的產(chǎn)生。其中全部案例均沒有出現(xiàn)皮膚壞死的情況。50例案例創(chuàng)口恢復(fù)為優(yōu)秀等級，僅有2例案例存在皮膚輕度感染等現(xiàn)狀。同時，我們發(fā)現(xiàn)采用鎖定鋼板在下肢骨折中的微創(chuàng)手術(shù)治療過程中對患者骨膜的破壞程度較小，在一定程度上對于患者的骨折以及創(chuàng)傷的愈合均有較好的效果。而在本文所選取的52例病例中有3例后續(xù)的并發(fā)癥，分別為靜脈血栓2例以及創(chuàng)口滲出1例。造成這種現(xiàn)象的根本原因在于患者圍術(shù)期不不遵從，與手術(shù)方式無關(guān)。

3 討論

分析來看，鎖定鋼板在下肢骨折微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用能夠有效的降低創(chuàng)口面積，進(jìn)而對后續(xù)的患者恢復(fù)以及并發(fā)癥的出現(xiàn)具有明顯的積極意義。同時，我們發(fā)現(xiàn)采用此種方式進(jìn)行的手術(shù)治療對于患者痊愈時間具有積極的意義，并能夠有效的降低患者在圍術(shù)期的并發(fā)癥。此種現(xiàn)象的產(chǎn)生主要是由于采用鎖定鋼板手段進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)對患者肌肉組織以及骨膜的破壞程度較小，這樣的背景使得患者在恢復(fù)期間能夠有效的通過自身的內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)來達(dá)到更顯著的恢復(fù)效果。從本文的統(tǒng)計結(jié)果來看，其中50例患者能夠以低于平均時間的恢復(fù)期達(dá)到痊愈的效果。而同時，此類治療方式在患者自我恢復(fù)以及輔助運動方面也能夠有很好的積極影f響。避免了由于后續(xù)的運動不暢而造成的肌肉組織萎縮以及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)[1-3]。

在后續(xù)的臨床過程中我們還應(yīng)該積極的探討其具體的應(yīng)用細(xì)節(jié)，并與圍術(shù)期護理手段相適應(yīng)。在此基礎(chǔ)上構(gòu)建一整套完善的基于術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護理的臨床體系。將此種方式最大程度的進(jìn)行推廣。

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編輯/王敏