孟魯司特鈉佐治咳嗽變異性哮喘的療效及安全性分析

摘要：目的 探討咳嗽變異性哮喘采用孟魯司特鈉佐治的療效及安全性。方法 本次研究選擇的對象共40例，均為我院2011年5月～2012年5月收治的咳嗽變異性哮喘患兒，隨機按觀察組和對照組各20例，對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用孟魯司特鈉治療，回顧相關資料。結果 觀察組20例中，顯效11例，占55%；有效8例，占40%；無效1例，占5%，總有效率為95%。對照組20例中，顯效9例，占45%；有效8例，占40%，無效3例，占15%?？傆行蕿?5%。觀察組顯著高于對照組總有效率（P<0.05）。行3個月隨訪，觀察組復發(fā)1例，占5%；對照組5例，占25%，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。觀察組咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間略早于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療期間1例表現(xiàn)為聲音嘶啞，清水含漱后有所緩解。對照組輕微頭痛1例，一過性頭暈1例，嘔吐1例，未經(jīng)特殊處理均緩解，無其它嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論 咳嗽變異性哮喘采用孟魯司特鈉治療，可顯著提高臨床效果，促進臨床癥狀緩解，具有一定的安全性，使預后獲得明顯改善。

關鍵詞：孟魯司特鈉；咳嗽變異性哮喘；療效；安全性

咳嗽變異性哮喘是兒科常見的臨床現(xiàn)象，又稱隱匿性哮喘、咳型哮喘，為誘導兒童慢性咳嗽的主要病理因素之一，對患兒的生命安全構成了嚴重影響。選擇科學有效的藥物治療是改善預后的關鍵。研究選擇我院2011年5月～2012年5月收治的咳嗽變異性哮喘患兒，隨機按觀察組和對照組各20例，對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用孟魯司特鈉治療，回顧相關資料。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇的患兒共40例，男22例，女18例，年齡2～13歲，平均（6.4±1.5）歲。均與全國兒科哮喘防治協(xié)作組制定的相關標準符合。病程2個月～3年，癥狀多在夜間和凌晨發(fā)生，未見喘息發(fā)作癥狀，痰量較少，部分患兒以接觸特異性過敏原后發(fā)生咳嗽、憋氣等氣道高反應癥狀。隨機按觀察組和對照組各20例，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組均給予酮替芬、丙卡特羅常規(guī)應用，對照組采用布地奈德氣霧劑治療，200 μg，每晚睡前吸入，臨床咳嗽癥狀有所緩解后，將劑量減至100 μg，藥物在癥狀消失后繼續(xù)應用。觀察組在采用以上方案治療的同時，給予孟魯司特鈉咀嚼片每晚睡前口服，2～5歲劑量為4 mg，6～11歲劑量為5 mg。均以8 w為1個療程。對兩組有無藥物不良反應、臨床癥狀改善情況加以觀察。

1.3效果評定 依據(jù)《兒童哮喘防治常規(guī)》標準進行評估，顯效：咳嗽癥狀在治療第1 w內(nèi)消失或明顯好轉；有效：咳嗽癥狀在治療后2w內(nèi)消失或好轉；無效：咳嗽癥狀在治療2 w后無明顯變化。

1.4統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS 13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1總有效率及復發(fā)率比較觀察組20例中，顯效11例，占55%；有效8例，占40%；無效1例，占5%，總有效率為95%。對照組20例中，顯效9例，占45%；有效8例，占40%，無效3例，占15%?？傆行蕿?5%。觀察組顯著高于對照組總有效率（P<0.05）。行3個月隨訪，觀察組復發(fā)1例，占5%；對照組5例，占25%，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2臨床癥狀改善時間及不良反應觀察組咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間略早于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療期間1例表現(xiàn)為聲音嘶啞，清水含漱后有所緩解。對照組輕微頭痛1例，一過性頭暈1例，嘔吐1例，未經(jīng)特殊處理均緩解，無其它嚴重并發(fā)癥發(fā)生，見表2。

3討論

咳嗽變異性哮喘屬Ⅰ型變態(tài)反應性疾病和非典型哮喘，因其持續(xù)性氣道高反應與炎癥反應，若未及時采取有效措施治療，極易誘導小兒慢性咳嗽發(fā)生。故提高臨床醫(yī)師對咳嗽變異性哮喘的認知水平，對診治措施及操作技能嫻熟掌握，是提高準確率，降低漏診和誤診率，把握疾病治療時間，合理應用抗生素的關鍵。目前臨床尚未明確咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制，以咳嗽受體敏感性出現(xiàn)程度不等的增加，或不伴有肺功能減弱等為主要表現(xiàn)。以往多應用治療哮喘的方案處理咳嗽變異性哮喘，如美國胸內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會提出初始應用糖皮質(zhì)激素（ICS）或支氣管舒張劑吸入治療。

布地奈德吸入后會結合機體內(nèi)靶器官糖皮質(zhì)激素受體，是一種非鹵化糖皮質(zhì)激素，激素受體復合物與糖皮質(zhì)激素應答因子結合時會以二聚體形式，對哮喘致病炎癥介質(zhì)的相關合成、釋放過程加以阻斷。本組對照組吸入布地奈德后，總有效率為85%，提示哮喘氣道炎癥反應采用糖皮質(zhì)激素治療不能完全被抑制。隨著研究的進一步深入，多項報道指出，炎癥反應與疾病發(fā)展過程中白三烯起著關鍵性作用，對炎性細胞的聚集加以促進，引起黏膜分泌滲出、血管通透性增加及平滑肌收縮等系列反應，并為重要的在氣道重塑中參與的介質(zhì)。藥理學研究顯示，孟魯司特鈉為最強效的白三稀受體特異性拮抗劑，對半胱氨酸白三烯結合其受體的過程有阻斷作用，可抑制肽素生長因子對嗜堿粒細胞、嗜酸粒細胞的促成熟作用，使嗜酸性粒細胞在氣道及周圍細胞組織中的數(shù)量降低，氣道炎癥得以緩解。就臨床應用效果進行分析，在吸入激素應用的基礎上，采用孟魯司特鈉輔助治療，可相互協(xié)同，對激素的用量加以控制，有效避免了長期大劑量吸入糖皮質(zhì)激素可能誘發(fā)的不良反應。本次研究中，觀察組20例中，總有效率為95%；對照組20例中，總有效率為85%，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。行3個月隨訪，觀察組復發(fā)1例，占5%；對照組5例，占25%，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。兩組均未發(fā)生嚴重不良反應，具有一定的安全性。

綜上，咳嗽變異性哮喘采用孟魯司特鈉治療，可顯著提高臨床效果，促進臨床癥狀緩解，具有一定的安全性，使預后獲得明顯改善。

編輯/肖慧