開放性脛腓骨骨折外固定支架術(shù)后的護理體會

摘要：應(yīng)用外固定支架治療脛腓骨骨折是使傷肢盡快恢復功能，將不同的各支架配件如長螺絲釘、鋼針穿入骨折兩端，外加固定棒、鋼針固定夾固定，使骨折達到解剖復位和相對固定的目的。2012年12月～2013年12月第三軍醫(yī)大學創(chuàng)傷外科應(yīng)用外固定支架治療脛腓骨骨折共92例，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

關(guān)鍵詞：外固定支架；脛腓骨骨折；護理

近幾年來，隨著交通的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加速，高能量傷所致的開放性脛腓骨骨折患者逐年上升，其多伴有軟組織的毀損，并發(fā)癥多，治療困難。外固定支架術(shù)被認為是開放性脛腓骨骨折早期治療的首選方法[1]。

1 臨床資料

2012年12月～2013年12月第三軍醫(yī)大學創(chuàng)傷外科應(yīng)用外固定支架治療脛腓骨骨折共92例，其中男性59例，女性33例；年齡22～64歲，平均年齡43歲。其中多發(fā)骨折21例。治療后骨折均達到解剖或近似解剖復位和相對固定的目的，3例出現(xiàn)針道感染，拆除外固定支架時間6～32w。

2 護理體會

2.1心理護理 患者突然骨折，使其產(chǎn)生恐懼和焦慮，對骨折后肢體功能恢復顧慮較多，缺乏信心，情緒抑郁，不能很好的配合康復訓練[2]，故首先要做好心理護理，我們應(yīng)主動與患者交流，向患者做自我介紹和環(huán)境介紹，消除患者的陌生感，針對每位患者不同的心理特征和要求，采取相應(yīng)的措施，向患者做好解釋工作，使其對手術(shù)方法有所了解，告訴外固定支架治療的優(yōu)點，特別是可避免二次手術(shù)，減少患者痛苦和減輕患者的經(jīng)濟負擔，使其能積極主動的配合治療。

2.2術(shù)前準備 手術(shù)野皮膚準備，備皮和清洗，無菌紗布包扎，患肢抬高過心臟水平制動，早期冷敷，以利消腫，常規(guī)藥物皮膚敏感試驗，全身清潔，禁飲食，開放骨折均急診手術(shù)，術(shù)前靜脈應(yīng)用廣譜抗生素。

2.3術(shù)后一般護理

2.3.1使外固定支架位置保持正確 手術(shù)治療后為避免患肢發(fā)生腫脹，要將患肢抬起固定，與水平面保持在20°～30°的角度，加快血液流通。固定后要對支架的牢固性進行檢查，若支架出現(xiàn)松動時，要立即牢固支架，保持支架的穩(wěn)定性，防止因支架松動而造成骨折移位現(xiàn)象。

2.3.2觀察患肢末梢血循環(huán)及功能情況 對骨折患者使用外固定支架治療時，若穿針不當易造成血管和神經(jīng)的損傷，因此在治療后要時刻觀察患肢末梢皮膚顏色的變化，若顏色出現(xiàn)異常變化，要立即通知醫(yī)生對外固定支架進行處理。本組病例術(shù)后患肢遠端血供良好，感覺運動功能正常，無血管及神經(jīng)損傷。

2.4預(yù)防并發(fā)癥的護理

2.4.1針道感染預(yù)防 針道感染是外固定支架固定最常見的并發(fā)癥，感染的固定針可能松動，而失去固定功能，延長骨折愈合時間，甚至引起慢性骨髓炎。外固定支架固定后的前幾日，針道滲出較多，應(yīng)每日換藥，及時更換滲濕敷料。為保持針道的清潔，在無菌條件下，將含量75%的酒精以2次/d的量注入釘眼處，并將無菌紗布蓋在上面。為了防止支架和針孔處的皮膚接觸而導致發(fā)炎，可在兩者之間墊一塊紗布。同時還要時刻觀察治療后的變化，防止因處理不當而發(fā)生皮膚壞死情況，時刻監(jiān)測患者體溫，如患者體溫超過38℃，要立即檢查傷口是否出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，并在醫(yī)師的指導下服用抗生素治療。本組有3例出現(xiàn)針道感染，經(jīng)停止功能鍛煉，抬高患肢制動，清除分泌物充分引流，應(yīng)用敏感抗生素后治愈。

2.4.2固定支架預(yù)防支架松動外 在外界因素的影響下，固定的支架有可能出現(xiàn)松動，從而導致骨折再移位，影響骨折愈合，因此，在患者住院期間每天都要檢查支架的固定情況，對固定支架的螺母和旋鈕進行仔細檢查，觀察是否出現(xiàn)松動情況，患者出院后，還要對患者進行指導，特別要向患者強調(diào)避免外傷。 本組1例脛腓骨骨折共固定32w，是因為術(shù)后10w摔倒致再次骨折而延長固定時間。

2.5功能鍛煉 加強體育鍛煉對患者的心理、生理都有好處，不僅可以使患者的病情盡快恢復，還能增強患者的心理自信感[3]。因此患者在治療后要進行術(shù)后恢復訓練，訓練強度要適度且規(guī)律，合理規(guī)律的訓練可以使促進其關(guān)節(jié)靈活，使腫脹的患肢消腫，經(jīng)常運動還能夠加快骨骼的愈合，使骨骼更加強健，同時還能預(yù)防肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。

2.5.1肌肉鍛煉 肌肉自主舒張，收縮可促進血液循環(huán)，加速靜脈，淋巴回流，減輕腫脹，防止肌肉萎縮。方法：術(shù)后當日即可指導患者進行足背伸、跖屈等肌肉的收縮和舒張運動，2～3次/d，15～30min/次。

2.5.2關(guān)節(jié)鍛煉 術(shù)后第2～3d腫脹開始消退時開始鍛煉，早期活動不宜負重，下肢骨折主要鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲80°，踝關(guān)節(jié)鍛煉伸屈至90°，活動強度以傷口疼痛能夠耐受為宜，范圍由小到大，動作由輕到重，防止再移位。1個月后X線片與術(shù)后第1次X線片相比較，若骨痂生長，固定可靠穩(wěn)定，可帶支架扶拐行走，8～12w后X線片示骨折達到臨床愈合標準即可拆除固定支架。

3 出院指導

外固定支架治療手術(shù)操作較簡單，住院時間一般較短，大部分治療和康復都在院外進行，我們一般要向出院患者提供一本外固定支架術(shù)后護理手冊，主要內(nèi)容包括：①保持針道周圍皮膚清潔干燥，用75%乙醇滴3次/d，更換敷料1次/w；發(fā)現(xiàn)局部疼痛、腫脹或膿性分泌物時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診處理；②避免外傷；③注意檢查外固支架有無松動；④堅持功能鍛煉；⑤定期門診復查，每4～6w拍片1次；術(shù)后3個月內(nèi)，復查1次/月，術(shù)后1年內(nèi)每3個月復查1次。

4 討論

外固定支架是一種簡單、固定牢固的醫(yī)療器械，起到整復骨折和固定的作用。雖然在治療過程中可能出現(xiàn)針道感染松動，甚至骨折再移位，骨折不愈合等并發(fā)癥，但只要做到充分術(shù)前準備，術(shù)后科學細致的護理，特別是心理護理和功能鍛煉。使患者充分了解外固定支架的優(yōu)點，積極配合治療，主動進行分階段功能鍛煉，可使并發(fā)癥的發(fā)生降至最低。本組92例四肢骨折經(jīng)外固定支架治療患者，經(jīng)上述護理，均取得滿意效果。

參考文獻：

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：110.

[2]杜克，王守志.骨科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：264.

[3]王秋根，張秋林.現(xiàn)代外固定支架治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：41.

編輯/哈濤