反饋針對性術(shù)前訪視的方法和效果

摘要：目的 探討對擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者實(shí)行反饋針對性術(shù)前訪視的方法和效果。方法 采用反饋針對性術(shù)前訪視對擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者實(shí)施健康宣教，使患者順利度過圍術(shù)期。結(jié)果 患者術(shù)中能更好的配合麻醉，心理緊張減少，下床活動(dòng)時(shí)間提前，術(shù)后排氣時(shí)間縮短，母乳喂養(yǎng)成功率提高，積乳率下降。結(jié)論 反饋針對性術(shù)前訪視較單純的術(shù)前訪視更有利于緩解患者術(shù)前心理緊張并促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)士；反饋針對性術(shù)前訪視

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)院的生存與發(fā)展息息相關(guān)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對手術(shù)室護(hù)士工作又提出了更高的要求.十月懷胎，一朝分娩。新生兒的出生，作為一個(gè)應(yīng)激事件，會對產(chǎn)婦及其配偶產(chǎn)生強(qiáng)大的心理沖擊，導(dǎo)致其在向母親，父親這一新的角色的適應(yīng)過程中產(chǎn)生各種問題，不利于新生兒的健康成長。有資料顯示，如果患者對將要發(fā)生的事情有心理準(zhǔn)備，對手術(shù)情況和手術(shù)環(huán)境有大致的了解，則心理應(yīng)激反應(yīng)可大大減輕，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高患者對醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度[1-3]， 隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)適應(yīng)征逐漸擴(kuò)大，剖宮產(chǎn)率急劇上升，護(hù)理理念也需不斷更新。給予患者有效的關(guān)愛，能增強(qiáng)患者應(yīng)對壓力的能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。但由于每日手術(shù)例數(shù)多，巡回護(hù)士沒有充足的時(shí)間作訪視，并且沒有意識到訪視對于手術(shù)患者的重要性，再者巡回護(hù)士與患者的個(gè)體差異，術(shù)前訪視往往流于形式，訪視效果欠佳，沒有起到應(yīng)有的效果.因此，對于術(shù)前訪視的持續(xù)改進(jìn)顯得尤為重要，本文是先通過\"致患者的一封信\"的書面形式，使患者先了解手術(shù)的相關(guān)信息，然后根據(jù)發(fā)放問卷調(diào)查表反饋情況進(jìn)行針對性的語言交流，與傳統(tǒng)術(shù)前訪視相比，起到了更好的作用與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查對象為2012年4月～10月我院產(chǎn)科擇期手術(shù)患者，共120例。平均受教育為7年，受教育最長為16年，最短為未受過教育。因?yàn)樯鐣蛩兀^期妊娠，均小骨盆，害怕疼痛，胎兒過大，胎位不正等行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)。根據(jù)手術(shù)先后次序，將患者分為C組、P組與RP組。C組為空白對照組，P組為單純的術(shù)前探訪組，RP組為先使用書面輔導(dǎo)后根據(jù)知情問卷調(diào)查表進(jìn)行反饋針對性的術(shù)前探訪組，每組40例。三組患者文化水平及年齡有可比性且均采用腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2方法 對隨機(jī)分入C組的患者術(shù)前不進(jìn)行訪視，對分入P組的患者由巡回護(hù)士進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視，對分入 RP組的患者每日上午進(jìn)行書面輔導(dǎo)：由專職護(hù)工根據(jù)手術(shù)通知單發(fā)放至患者床旁，輔導(dǎo)材料是 \"致患者的一封信\"。內(nèi)容包括四個(gè)部分：良好祝愿；環(huán)境介紹：包括手術(shù)室的位置，手術(shù)間；手術(shù)流程：包括麻醉方式及相關(guān)配合；術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥；在不打擾患者午休及不影響巡回護(hù)士的日常工作的前提下，于術(shù)前1d的下午進(jìn)行訪視，首先發(fā)放知情問卷調(diào)查表，由孕婦自己填寫，看她對書面輔導(dǎo)所羅列的內(nèi)容是否掌握，根據(jù)實(shí)際掌握的情況來進(jìn)行針對性的語言交流，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，糾正認(rèn)知缺乏，設(shè)法緩解患者的不安與恐懼。各組患者均無術(shù)前用藥，手術(shù)日晨由巡回護(hù)士提前1h接入手術(shù)室，連接BIS，ECG，SpO2等監(jiān)測設(shè)備，在上肢進(jìn)行靜脈穿刺置管輸液、動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓。

各組分別在入院后（T0）、入室動(dòng)、靜脈通路開放后5 min即刻（T1）、研究結(jié)束即刻（T2），抽取靜脈血20ml，4000r/min離心10 min，提取血漿，-70℃保存，所有樣本均一次性同時(shí)處理。用放射免疫測定法檢測血漿皮質(zhì)醇（Cor）濃度，高效液相色譜儀檢測去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素濃度（E）。記錄時(shí)T0、T1時(shí)的MAP、HR、腦電雙頻指數(shù)（BIS）。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）。

2 結(jié)果

見表1。

四組年齡及術(shù)前STAI焦慮評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與Cor組相較，T1，T2時(shí)P組，RP組Cor，E，NE均降低（P<0.05）；與T0時(shí)相較，T1時(shí)P組，RP組Cor，E，NE均降低（P<0.05）（表2）；與T0時(shí)相較，T1時(shí)P，RP組MAP降低，HR減慢（P<0.05）；T1時(shí)RP組BIS明顯低于C組，P組（P<0.05）（表3）。

3 討論

本研究除了檢測血壓，心率等常規(guī)檢測指標(biāo)外，還檢測血漿Cor、E、NE、BIS，三組患者如手術(shù)室后，C組血漿水平均較入院時(shí)升高，并一直持續(xù)至研究結(jié)束，表明患者存在心理應(yīng)激，P組，RP組血漿Cor、E、NE水平較C組明顯降低，表明術(shù)前訪視在降低手術(shù)患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)方面起著重要作用.RP組較P組在入手術(shù)室后MAP，HR，BIS明顯降低，表明反饋針對性術(shù)前訪視較一般性術(shù)前訪視具有更好的效果。更能使患者順利度過圍術(shù)期，患者術(shù)中能更好的配合麻醉，心理緊張減少，下床活動(dòng)時(shí)間提前，術(shù)后排氣時(shí)間縮短，母乳喂養(yǎng)成功率提高，積乳率下降。反饋針對性術(shù)前訪視較單純的術(shù)前訪視更有利于緩解患者術(shù)前心理緊張并促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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