兒童1型糖尿病飲食干預(yù)及依從性研究

摘要：目的 探討兒童1型糖尿病飲食干預(yù)方案及其依從性。方法 選取2013年11月～2014年5月我院兒科收治的26例兒童期1型糖尿病，按照兒科學(xué)糖尿病章節(jié)推薦能量計算公式，比照中國居民膳食指南各營養(yǎng)素推薦量制定飲食方案。同時記錄每日三餐前后及夜間血糖和飲食完成情況。結(jié)果 26例患兒中14例嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病餐，均無明顯饑餓感。12例未嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病餐，2例因為臨床醫(yī)生建議減少主食量；1例因為糖尿病餐量超過平時攝入量無法完成；3例并無明顯饑餓感，自行添加餅干等零食導(dǎo)致血糖控制不佳；6例因為睡覺、玩耍或挑食，家長未讓患兒按時完成糖尿病餐，而另外換用其他食物導(dǎo)致當(dāng)餐胰島素?zé)o法執(zhí)行或血糖不理想。所有患兒經(jīng)過糖尿病餐，調(diào)整胰島素用量以及家長教育，血糖最終均控制理想。入院初空腹血糖（12.2±2.5）mmol/L，餐后血糖（24.7±3.8）mmol/L；綜合治療后空腹血糖（4.3±0.8）mmol/L，餐后血糖（6.7±0.7）mmol/L。結(jié)論 飲食營養(yǎng)治療方案對于低齡1型糖尿病兒童具有較好的臨床適用性。制約飲食干預(yù)實施的主要因素是家長和患兒的依從性，其次是臨床醫(yī)生對飲食干預(yù)的正確認(rèn)識。

關(guān)鍵詞：兒童1型糖尿??；飲食；依從性

兒童1型糖尿病又稱胰島素依賴型糖尿?。╥nsulin dependant diabetes mellitus，IDDM）。隨著對其認(rèn)識和重視的提高，兒童1型糖尿病的診斷率也越來越高。飲食治療，作為\"五駕馬車\"之一，在成人糖尿病治療中具有重要地位。但對于兒童糖尿病的飲食治療，不論是兒科醫(yī)生還是臨床營養(yǎng)工作者都缺乏認(rèn)識和經(jīng)驗。本文擬對兒童1型糖尿病飲食干預(yù)以及依從性進(jìn)行研究，從而希望能防微杜漸，保障兒童1型糖尿病飲食治療的有效實施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年5月我院兒科收治的26例兒童期1型糖尿病。其中男20例， 女6例， 年齡9個月～10歲2個月。14例并發(fā)酮癥酸中毒（ DKA），1例合并微量蛋白尿，1例合并甲狀腺功能減退。

1.2方法 根據(jù)患兒的年齡、身高、體重、營養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣，制定個體化糖尿病飲食方案。全日總能量（kcal）=1000+（80～100）×100，蛋白質(zhì)按2～3g/kg，動物蛋白占50%以上。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別按50～55%、15～20%、25～30%分配。在綜合考慮患兒年齡、飲食習(xí)慣基礎(chǔ)上，主食適量選取低GI的粗雜糧。為保障患兒的營養(yǎng)需要，與中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量標(biāo)準(zhǔn)比對，保證各營養(yǎng)素的供給。食物嚴(yán)格稱重后烹制，烹飪多采用蒸、煮、燒、涼拌等方式。同時對患兒及家長進(jìn)行糖尿病營養(yǎng)知識宣傳教育，囑其不得隨意增減，若患兒有饑餓感，可適量增加黃瓜、西紅柿等。

1.3依從性分析 予以糖尿病餐3d后，床邊詢問家長。了解每日實際完成情況，有無添加其

他食物，具體種類和數(shù)量。如果沒有嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病餐，記錄原因。同時記錄每日三餐前后及夜間血糖。

2 結(jié)果

26例患兒，經(jīng)過糖尿病餐，調(diào)整胰島素用量以及家長教育，血糖最終均控制理想。入院初空腹血糖（12.2±2.5）mmol/L，餐后血糖（24.7±3.8）mmol/L；治療后空腹血糖（4.3±0.8）mmol/L，餐后血糖（6.7±0.7）mmol/L。

14例嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病餐，沒有額外添加任何食物；12例未嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病餐。所有完成糖尿病餐的患兒均無明顯饑餓感。在12例未嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病餐患兒中，3例沒有完全吃完糖尿病餐，其中1例是因為糖尿病餐量超過平時攝入量，無法完成。另外2例因為管床醫(yī)生感覺血糖控制不理想，囑患兒減少部分主食量?？紤]患兒有明顯饑餓感，且未達(dá)到膳食指南推薦量，與管床醫(yī)生協(xié)商后，采取增加胰島素用量，同時嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病餐，血糖最終控制理想。另外有9例患兒，3例并無明顯饑餓感，卻自行添加餅干等零食導(dǎo)致血糖控制不佳。另外6例，因為睡覺、玩?；蛱羰常议L未讓患兒按時完成糖尿病餐，而另外換用其他食物，從而導(dǎo)致當(dāng)餐胰島素?zé)o法執(zhí)行或血糖不理想。

3 討論

兒童糖尿病98%是1型糖尿病，是由于胰島細(xì)胞破壞、胰島素分泌絕對不足所造成，故又稱為胰島素依賴性糖尿病。近年的流行病學(xué)研究表明，全世界兒童1型糖尿病呈現(xiàn)逐漸增高趨勢[1]。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療在成人糖尿病中的研究由來已久，并得到全球糖尿病專家以及營養(yǎng)工作者的廣泛認(rèn)可，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的療效可與藥物治療相提并論，并在糖尿病的各級預(yù)防中均具有重要意義[2]。但兒童糖尿病飲食治療與成人糖尿病還有所不同，不能完全照搬成人飲食治療經(jīng)驗。因為少年兒童時期正是長身體的時期，除了需要控制血糖外，更要加強(qiáng)營養(yǎng)保障其正常的生長發(fā)育，維持理想體重。因此，兒童糖尿病在飲食治療方面提倡用計劃飲食來代替控制飲食[3]。我們在制定糖尿病餐總能量及三大營養(yǎng)素需要量時，按照兒科學(xué)糖尿病章節(jié)推薦公式?？紤]到要保障患兒生長發(fā)育營養(yǎng)需要，同時嚴(yán)格比對中國居民膳食指南[4]。我們研究的患兒年齡均在11歲以下，按照上述方法制定的飲食方案，基本能滿足患兒的需求，患兒并無明顯饑餓感，同時基本能完成。經(jīng)過臨床胰島素的調(diào)整，血糖均能控制理想。對于11歲以上患兒，由于本研究缺乏研究對象，是否適用還不得而知。按照筆者經(jīng)驗，該方法制定的總能量對于11歲以上患兒可能偏高，尚需在以后的實踐工作中進(jìn)一步探討。

兒童糖尿病飲食方案的有效實施，還需要得到臨床醫(yī)生、家長及患兒的共同配合。有些臨床醫(yī)生往往更側(cè)重于血糖管理，忽視患兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求，盲目控制飲食。在我們的研究中，有2例患兒在予以糖尿病餐后血糖控制不理想，臨床醫(yī)生囑其減少主食攝入，導(dǎo)致患兒有明顯饑餓感。同時24h攝入評估總能量未達(dá)膳食指南要求，長此以往可能會影響患兒生長發(fā)育。這就需要臨床營養(yǎng)工作人員加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，在胰島素使用及營養(yǎng)需求間尋找平衡，既保障血糖控制，又保障生長發(fā)育需要和理想體重維持。

患兒年齡小， 對糖尿病理解困難， 以及家長對糖尿病缺乏正確認(rèn)識是影響糖尿病患兒飲食干預(yù)最重要的原因。在我們的研究中，12例未嚴(yán)格執(zhí)行飲食干預(yù)方案，其中9例是因為家長及患兒未能嚴(yán)格配合。同齡兒童都能吃各種好吃的東西， 而糖尿病患兒飲食受限制， 這對年齡小的孩子來說是很難接受的事情。對于年幼的患兒，如果沒有家長的規(guī)劃和監(jiān)督，生活往往無規(guī)律，無法做到飲食定時定量。因此，對于年幼的患兒，重點是加強(qiáng)對家長的教育，讓其了解飲食干預(yù)在糖尿病治療中的重要意義，指導(dǎo)患兒家屬合理安排及督促培養(yǎng)患兒的生活習(xí)慣，學(xué)習(xí)食物交換份法，靈活選擇，盡量使食譜多樣化，避免患兒過食、偏食。對于較大患兒，除了教育家長外，更要加強(qiáng)與孩子的溝通，讓其在飲食干預(yù)中能發(fā)揮主導(dǎo)作用，主動配合飲食治療完成。

本研究觀察時間較短，僅限于住院期間。今后需長期觀察患兒出院后飲食干預(yù)方案的實施以及對生長發(fā)育和血糖控制的影響。從而尋找和積累兒童1型糖尿病最佳的飲食干預(yù)方案和經(jīng)驗。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社，2009：437-38.

[2]王衛(wèi)慶，寧光，包玉倩，等.糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013， 29（5）：357-362.

[3]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社，2009：441.

[4]中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南[M].西藏人民出版社，2011：215-7.

編輯/哈濤